二甲評審細則支撐材料目錄第六章

2021-03-05 09:14:21 字數 4826 閱讀 2084

7、醫德醫風管理

6.7.1 執行《關於建立醫務人員醫德考評制度的指導意見(試行),尊重、關愛患者,主動、》熱情、周到、文明為患者服務,嚴禁推諉、拒診患者。

6.7.1.1

醫院有負責醫德醫風管理的組織體系有明確的,職能部門負責醫德醫風管理與考核。

【c】1.有醫德醫風管理組織體系,有職能部門負責管理與考評。

2.有職能部門與其他職能部門的協調機制。

3.有醫德醫風考評方案和量化標準。

4.定期對醫務人員進行考評。

支撐材料:

1、有醫院紀檢小組組建醫德醫風管理組織並負責管理與考評(有醫院檔案)

2、有職能部門與各科室協調機制

3、具體醫德醫風考評方案和量化標準。

4、定期對醫務人員進行考評記錄材料

【b】符合「c」,並

有完整規範的醫德考評檔案。

支撐材料;

1、完整規範的醫德考評檔案

【a】符合「b」,並

通過考評推動醫德醫風建設,改善服務質量。

支撐材料;

1、通過考評推動醫德醫風建設(督查表),

2、改善服務質量。

6.7.1.2

將醫德醫風的要求納入各級各類醫務人員和視窗服務人員的崗位職責。

【c】1.各級各類醫務人員和視窗服務人員的崗位職責中,有醫德醫風要求。

2.有崗位職責與行為規範的教育培訓。

3.相關人員知曉本部門、本崗位的履職要求。

支撐材料;

1、各級各類醫務人員和視窗服務人員的崗位職責中,由紀檢小組制定醫德醫風要求。

2、有崗位職責與行為規範的教育培訓記錄材料。

3、相關人員熟記本部門、本崗位的履職要求

【b】符合「c」,並

有各級各類人員履職督查和考核。

支撐材料;

1、有各級各類人員履職督查和考核(原始材料)

【a】符合「b」,並

根據監督檢查結果,提出改進措施並落實。

支撐材料;

1、有根據監督檢查結果,提出改進措施並落實記錄材料

6.7.1.3

文明行醫,嚴禁推諉、拒診患者。

【c】1.嚴格執行首診負責制、危重病人搶救制度和轉診轉院等核心制度,文明行醫,嚴禁推諉、拒診病人。

2.醫務人員熟悉相關核心制度與規範要求。

支撐材料;

1、嚴格執行首診負責制、危重病人搶救制度和轉診轉院等核心制度,文明行醫,嚴禁推諉、拒診病人。(有醫院下發檔案)

2、醫務人員熟悉相關核心制度與規範要求知曉率達100%

【b】符合「c」,並

對上述工作督導檢查,其結果納入醫務人員醫德考評。

支撐材料;

1、由紀檢小組對上述工作督導檢查(有督查表)

2、其結果納入醫務人員醫德考評(有評分標準)

【a】符合「b」,並

根據監督檢查結果,提出改進措施並落實。

支撐材料;

1、根據監督檢查結果,提出改進措施並落實。有記錄

6.7.2有醫德醫風建設的制度、獎懲措施並認真落實。

6.7.2.1

建立醫德醫風建設規章制度、獎懲措施並認真落實。

【c】1.有醫德醫風建設、考評和獎懲等制度。

2.醫德考評結果在本院內公示,徵求意見。

3.醫德考評結果與醫務人員的晉職晉級、崗位聘用、評先評優、績效工資、定期考核等直接掛鉤。

支撐材料;

1、由紀檢小組制定醫德醫風建設、考評和獎懲等制度。(有具體制度)

2、醫德考評結果在本院內公示,徵求意見

3、.醫德考評結果與醫務人員的晉職晉級、崗位聘用、評先評優、績效工資、定期考核等直接掛鉤。

【b】符合「c」,並

有多部門共同參與的醫德醫風考評及結果共享機制。

支撐材料;

1、除紀檢組外醫院黨辦,醫務科,護理部,保衛科共同參與的醫德醫風考評及結果共享機制。

【a】符合「b」,並

落實獎懲,醫德醫風建設有成效,有優秀科室及個人的宣傳、表彰、獎勵措施並落實。

支撐材料;

1、醫院制定的優秀科室及個人的獎勵措施。

2、優秀科室及個人的宣傳、表彰材料,**

6.7.3有制度與相關措施對醫院及其工作人員不得通過職務便利謀取不正當利益的情況進行監控與約束。

6.7.3.1

有制度與相關措施對醫院及其工作人員不得通過職務便利謀取不正當利益的情況進行監控與約束。

【c】1.有廉潔自律的工作規範和相關制度。

2.對全體員工,尤其重點部門、重點人員進行廉潔自律及警示教育。

3.有廉潔自律工作的自查和督查。

4.有職能部門負責監管

支撐材料;

1、醫院紀檢小組制定廉潔自律的工作規範和相關制度。

2、對全體員工,尤其重點部門、重點人員進行廉潔自律及警示教育有記錄

3、有廉潔自律工作的自查和督查的記錄材料。

4、紀檢小組負責監管

【b】符合「c」,並

1.有重點崗位、重點人員輪崗機制。

2.對存在問題和隱患有分析及反饋,有改進措施。

支撐材料:

【a】符合「b」,並

監督管理有成效,無違法違規違紀案例。

支撐材料:

監督管理有成效,醫院兩年內無違法違規違紀案例。

6.7.4開展醫院文化建設。逐步建立起以病人為中心導向的、根植於本院理念並不斷物化的特色價值趨向、行為標準。

6.7.4.1

開展醫院文化建設。

【c】1.開展醫院文化調研活動。

2.有醫院文化建設方案或計畫。

3.醫院文化建設納入醫院建設發展規劃。

支撐材料:

1、兩年內醫院開展的各項醫院文化調研活動記錄。

2、有醫院文化建設方案或計畫。

3、醫院文化建設納入醫院建設發展規劃。(醫院建設發展規劃報告中有記錄)

【b】符合「c」,並

有指定部門負責文化建設工作,有具體落實措施。

支撐材料:

1、由醫院院辦安排人員負責文化建設工作(有醫院檔案)

2、制定具體落實措施。

【a】符合「b」,並

醫院文化建設有成效,促進醫院發展。

支撐材料;

1、兩年內文化建設成效展示

6.7.4.2

建立以病人為中心導向、根植於本院服務理念,並不斷物化的特色價值趨向、行為標準。

【c】1.文化建設能夠體現以病人為中心導向、根植於本院服務理念(如開展「優質護理服務」、「志願者活動」等)。

2.有對員工醫院價值取向的培訓和教育,員工知曉率達到90%。

支撐材料:

1、醫院內兒科、外科和婦產於201 年月開展優質護理服務(有醫院檔案)

2、開展優質護理服務的前期培訓記錄,教育員工知曉率達到90%。

3、開展志願者活動(時間、主題、參加人員及醫院檔案)

【b】符合「c」,並

1.醫院環境、員工行為規範體現醫院文化特色。

2.醫院文化建設相關活動獲得上級表彰。

支撐材料;

1、醫院紀檢小組制定員工行為規範

1、醫院環境變化,員工行為規範體現醫院文化特色。

2、醫院優質護理服務活動獲衛生局肯定

3、志願者活動獲相關上級部門肯定

【a】符合「b」,並

1.醫院在該地區社會評價高。

2.醫院文化建設相關活動獲得省級表彰。

支撐材料;

.醫院在該地區社會評價高,獲得各上級機關表彰的稱號(如精神文明單位,物價誠信、優質護理示範單位等)

【c】1. 有消防安全管理制度、教育制度和應急預案。

支撐資料

1、國家消防法、公安部門消防安全管理制度及宣傳和學習檔案。

2、醫院、保衛科制定的消防安全管理制度、教育制度和應急預案。

3、科室層面的制定的消防安全管理制度、學習制度和應急預案。學習內容有記錄、學習人員有簽名及**。

4、醫院與保衛科、科室簽訂的消防安全責任書。

5、醫院建築、裝置安裝和重要部門有公安消防驗證檔案。

2.有消防安全管理部門,有消防安全管理措施和管理人員崗位職責。

支撐資料

1、消防安全管理部門構架圖和人員名單。

2、消防安全管理人員崗位職責。

3、各科室建立消防安全管理小組及小組名單。

2. 消防安全教育納入新員工培訓考核內容,定期(至少每年一次)進行全院職工的消防安全教育。

支撐資料

1、消防安全教育學習資料(**影像資料)。

2、新員工培訓學習材料,考核內容及考試分數(培訓現場**)。

3、定期進行全院職工的消防安全教育的學習資料(學習現場**)及學習人員的簽名。

4.每月至少組織一次消防安全檢查,同時根據消防安全要求,開展年度檢查、季節性檢查、專項檢查等,有完整的檢查記錄。

支撐資料

1、保衛科對各科室定期檢查消防安全,有完整的原始檢查記錄。

2、各科室的消防安全管理小組定期自查消防安全,有完整的原始檢查記錄。

5.消防通道通暢,防火器材(滅火器、消防栓)完好,防火區域隔離符合規範要求。

支撐資料

1、保衛科、科室定期對消防通道通暢,防火器材(滅火器、消防栓)檢查的原始記錄。

2、現場檢查。

6.加強消防安全重點部門、重要部位防範與監管,有監管記錄。

支撐資料

1、消防安全重點部門、重要部位名稱及分布圖。

2、消防安全重點部門、重要部位防範與監管制度及流程。

3、有監管原始記錄。

【b】符合「c」,並

1. 定期(至少每年一次)進行特殊部門的消防演練。

支撐資料

1、特殊部門名稱及分布圖。

2、消防演練方案、消防演練過程及消防演練後的總結檔案和**資料)至少每年一次。

2.全院職工熟悉消防安全常識,掌握基本消防安全技能,知曉報警、初**災的撲救方法,會使用滅火器材,能自救、互救和逃生,按照預案疏散病人。

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