成縣中醫醫院
醫療質量管理委員會
主任委員：趙斌
副主任委員：梁永忠（常務） 黃永斌
委員：付立平包思泉姚金星成春慧陳鉅保陳莉
楊近仁侯文佳
成縣中醫醫院醫療質量與安全管理委員會工作職責：
1、負責全院的醫療質量、護理質量、院感、藥事、醫技、輸血、病案質量等工作。
2、負責對醫療質量管理和人員進行質量教育和培訓工作，不斷提高全院員工質量意識，樹立質量第一的觀念。
3、制定醫院質量管理標準及質量控制評價體系並組織實施。制定有關質量管理制度，進行質量考核和獎懲。
4、根據醫院發展情況，調整和修訂醫療服務質量管理與質量控制評價體系，保證醫療服務質量得到持續改進。
5、負責組織和實施醫療、醫技、藥事、護理、輸血、病案、院感質量的檢查、評價、考核、提出整改措施和反饋情況、檢查落實等工作。
6、協調各部門、科室及各個質量管理環節，組織科室質量管理小組開展活動局。負責督促檢查各科室、各部門的質量管理工作。
7、負責調查分析醫院發生的醫療、護理缺陷的原因，判定缺陷的性質，制定改進或控制措施。組織醫療差錯和醫療糾紛、醫療事故的鑑定工作。
8、做好醫療服務質量分析，為院領導決策提供參考；學習國內外先進管理經驗，不斷提公升醫療質量管理水平。組織醫護人員進行業務學習、「三基」培訓考核。對開展新技術、新專案進行審核並按規定上報。
9、每季度召開一次委員會工作會議，討論和審定醫療質量、護理質量、院感、藥事、醫技質量管理中存在的問題，提出並落實整改措施，特殊情況可隨時召開會議。
10、委員會主任全面負責委員會各項工作，副主任協助主任做好委員會相關工作，秘書在委員會主任的領導下負責開展委員會的日常工作，組織籌備委員會會議並負責會議的記錄和會議檔案的保管。
成縣中醫醫院各臨床科室醫療質量管理小組工作職責：
1、科室質量管理小組在科主任領導下負責本科室的質量管理教育和培訓；
2、負責執行、落實各項與醫療、醫技、藥事、護理、輸血、病案、院感質量有關的規章制度，對執**況進行監督和檢查，包括自查自糾、病歷評審、糾紛事故報告處理及整改措施，並有記錄；
3、持續落實核心制度，常抓不懈；
4、按照醫療、醫技、藥事、護理、輸血、病案、院感質控要求，嚴格本科室的質量控制工作，遵守合理用藥原則，每月至少應有1次質量控制活動，對醫療質量中存在的缺陷，應有改進措施並及時糾正；
5、加強醫療技術准入管理，規範開展新技術，手術按理要嚴格執行手術分級授權管理制度，嚴格圍手術期相關的討論、安全核查制度，保障醫療安全，穩步提高醫療水平。
各科室醫療質量控制小組
骨科組長：姚金星成員：朱金旭、張金勇
外科組長：包思泉成員：喬峰、何文波
手術室組長：任英蘭成員：趙瓊、展文媛
內科組長：付立平成員：王亞斌、郭永平
婦產科組長：成春慧成員：鄧兆芳、達瑩
針灸科組長：付珍萍成員：焦新林、張國田
門診部組長：陳鉅保成員：陳莉、楊近仁
醫技科組長：趙瑞玲成員：劉曉平、馬桂梅
檢驗科組長：趙瑞玲成員：史秀麗、張小平
1、各科（股）室醫療質量控制小組工作制度
1）科室主任為醫療質量管理工作第一責任人，質控小組在科主任領導下負責本科室質量管理各項工作，制定科室管理制度、質控方案，並組織實施。
2）組織本科室人員學習有關規章制度、崗位責任制、各種技術標準、操作規程、質量控制標準，進行全員質量教育，提高質量意識。
3）按質量管理標準，對科室醫療工作的全過程進行質量控制，採取有效措施對基礎質量、環節質量、終末質量進行督促、檢查、分析、評價，提出改進措施。
4）根據醫院《醫療質量考核管理辦法》對本科室的醫療質量進行自查考核，發現問題及時處理，並按考核辦法進行獎懲。
5）每月召開一次醫療安全分析會，對典型病例進行回顧性分析，吸取經驗教訓，落實各項預防措施，抓好醫療缺陷的防範工作，防止醫療事故的發生。科室質控小組至少每月活動一次，對科室的醫療質量控制工作進行總結，並做好活動記錄。
2、各科（股）室醫療質量控制小組工作職責
1、科室質量管理小組在科主任領導下負責本科室的質量管理教育和培訓；
2、負責執行、落實各項與醫療、護理質量有關的規章制度，對執**況進行監督和檢查，包括自查自糾、病歷評審、糾紛事故報告處理及整改措施，並有記錄；
3、持續落實核心制度，常抓不懈；
4、按照院感、醫療質控要求，嚴格本科室的質量控制工作，遵守合理用藥原則，每月至少應有1次質量控制活動，對醫療質量中存在的缺陷，應有改進措施並及時糾正；
5、加強醫療技術准入管理，規範開展新技術，手術按理要嚴格執行手術分級授權管理制度，嚴格圍手術期相關的討論、安全核查制度，保障醫療安全，穩步提高醫療水平。
成縣中醫醫院
藥事管理與藥物**學委員會
1.藥事管理與藥物**學委員會成員如下：
主任委員：趙斌
副主任委員：梁永忠龔福有（常務）、趙霞、
委員：黃永斌、付立平、包思泉、姚金星、陳鉅保
東洪蓮、姚繼紅、楊曉東
委員會下設下設抗菌藥物管理小組、臨床用藥管理小組、新藥引進管理小組。
（1）抗菌藥物管理小組
組長： 龔福有
副組長：黃永斌、趙霞
成員： 東洪蓮、姚繼紅、付立平、包思泉、姚金星
陳鉅保抗菌藥物管理小組工作制度與職責：
1、在醫院藥事管理委員會的領導下，認真貫徹執行《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理規定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《國家處方集》等抗菌藥物管理相關的法律、法規、規章和本院有關工作制度及規範。
2、根據有關規定制定本院抗菌藥物管理制度，並監督實施。
3、根據《國家基本藥物目錄》和《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種， 制定本院抗菌藥物**目錄，並監督實施。
4、 制定本院抗菌藥物臨床應用相關技術性檔案，並監督實施。
5、對抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥情況進行監測，定期分析、評估、監測資料並發布相關資訊，提出干預和改進措施。
6、負責對醫務人員進行抗菌藥物管理相關法律、法規、規章制度和技術規範的培訓工作，定期考核工作。
7、負責組織對公眾合理使用抗菌藥物宣傳教育工作。
（2）臨床用藥管理小組
組長：龔福有
副組長：梁永忠、黃永斌
成員：王明霞東洪蓮、姚繼紅、付立平、包思泉
姚金星陳鉅保
臨床用藥管理小組工作制度與職責：
1.在臨床使用藥物進行預防、診斷和**疾病的醫療過程中，以合理用藥為終結目的。臨床醫師、藥師、護師等專業技術人員應當遵循安全、有效、經濟的原則，加強協作，知識互補，共同為病人用藥的安全性負責。
2.臨床用藥管理小組根據國家規定的《基本藥品目錄》、《國家基本醫療保險藥品目錄》制定醫院《處方集》和《醫院藥品**目錄》，監督藥學部門在《醫院藥品**目錄》內組織有效的**。
3.制定抗菌藥物、***、《醫院藥品**目錄》外藥品等相關的處方權限制的規定和審批辦法。
4.監督臨床診療中，醫生要制定用藥方案的合理性，超藥品使用說明範圍用藥的分析記錄。使用自費、乙類藥品及擴充套件用藥患方的知情同意情況
5.制定有處方權確認的程式與規定。醫院藥房設有處方權簽字留樣，藥學人員須在核對處方簽字後方可發藥。
6.制定有藥物**醫囑書寫規範與查對制度。醫師、**、藥師應知曉這些規範與管理流程，並切實執行。
7.制定病區急救、備用基數藥品管理制度，監督病區藥品的管理，確保需要時急診用藥。
（1）各病區急救、備用基數藥品的種類和數量，由醫療、護理、藥學相關人員根據臨床需要協商確定。
（2）各病區常備藥品表經病區**長簽字確認後，送藥劑科備案。
（3）病區藥品管理人員應定期（每月）檢視病區所備有效期藥品，在有效期3 個月前返病區藥房調換新批號。
（4）確保臨床科室在夜間、節假日應急藥品**的途徑。
8.制定藥品不良反應監測報告制度
（1）**、醫生或臨床藥師等一旦發現可疑的藥物不良反應，應立即報告病人的主管醫生，並報告醫務科及藥劑科，並填寫adr報告表備案。
（2）藥師應即時（至少報告的當日）前往調查，與臨床醫師溝通，降低病人用藥風險，分析因果，完善填寫「藥物不良反應報告表」，並按規定程式上報。
（3 ）臨床醫師在病歷上記錄發生的不良藥物反應及採取的措施。
（4 ）臨床醫師與藥師及時跟蹤/隨訪所報告的不良反應，記錄不良反應的**及預後情況。 評價所報藥品不良反應或藥物相互作用，如有重要發現及時通知醫務科。
（5）醫務科及藥劑科有責任將本院發生藥品不良反應及時通報全院臨床醫師，採取有效措施，預防同類事件在本院重**生，保障患者用藥安全。
9.建立（包括定義、用標準格式進行登記、報告和分析）的用藥錯誤監測報告制度。通過了解院內外發生的用藥錯誤型別來預防用藥錯誤，改進用藥環節和培訓員工（藥師、醫師、護師）用於預防此類錯誤。
從制度上、管理上查詢原因，總結經驗、吸取教訓、改進工作。
10.建立藥品召回制度。將發生、發現或高度懷疑藥品質量與藥事工作質量的問題、事件可能影響病人安全與診療質量時，按照既定的原則、程式和方法，收回藥品。
召回的藥品由藥庫專人妥善保管，不得再流入藥房。
11.實施用藥動態分析制度。每月定期向醫院藥事委員會提交醫院藥品消耗及用藥結構情況，從數量和金額兩方面進行統計分析，及時發現及報告藥品使用中的異常流向，由藥劑科提供給院領導決策。
12.嚴格監督考核。把合理用藥與藥事服務作為考核醫師與藥師的重要標準。
（3）藥物安全管理小組
組長：梁永忠
副組長：龔福有、趙霞、楊曉東
成員：陳鉅保東洪蓮、姚繼紅、付立平、包思泉
姚金星王明霞
藥物安全管理小組工作制度與職責：
1.認真貫徹與監督執行國家有關藥品質量與安全的法律、法規和行政規章。
2.監督藥品入庫、儲備、保管、調配發放和淘汰更新工作，加強藥品質量與安全的日常管理工作，確保患者用藥安全有效。
3.組織藥師每月對處方和用藥醫囑進行點評，開展臨床藥學工作、進行合理用藥分析，加強藥品不良反應監測工作。指導質控藥師對自己所聯絡科室儲存藥品質量與安全的監督管理和檢查。
4.負責對科室或部門員工進行藥品質量與安全管理方面的教育或培訓。
5.藥物安全管理小組負責抽查、檢查在庫藥品，確保藥品質量安全。
6.藥物安全管理小組成員負責藥品質量事故或質量投訴的調查、處理及報告。對質量不合格藥品的審核及處理過程實施監督。
7.藥物安全管理小組的指定人員，負責每月處方評價工作的落實和管理工作。
8.對臨床發生的藥品不良反應事件，藥物安全管理小組督促臨床填寫《藥品不良反應/事件報告表》，協助科室人員填寫《藥品不良反應/事件報告表》，並完成每月《醫院藥品可疑不良反應/事件零報告表》的報告工作。
醫療質量管理責任體系
醫療質量與安全管理委員會 各科室 因人事變動及醫院發展需要，為促進醫療質量，防範醫療風險，經醫院研究決定，予調整 充實醫院醫療質量與安全管理委員會 藥事管理與藥物 學委員會 醫院感染管理委員會 病案管理委員會 輸血管理委員會 護理質量管理委員會等醫療質量責任體系成員 見附件 請相互知照。陸川縣某某醫...
醫療質量管理體系方案
質量控制體系方案 為了加強醫院整體質量的管理，充分發揮各個質量管理職能部門的作用，保證我院醫療質量的協調執行。經研究決定，醫院成立院 科兩級質量管理體系，負責對醫院質量的組織 協調 監督 檢查 反饋等工作，確保醫療質量得以持續的改進和提高。一 院科兩級質量管理機構及其主要職責 一 院級質量管理 院級...
醫療器械經營質量管理體系檔案
2015年醫療器械經營質量管理制度 第1頁共77頁 1 醫療器械經營質量管理制度目錄 1.質量管理規定yxt qm 2016 001 2.採購 收貨 驗收管理制度yxt qm 2016 002 3.供貨者資格審查和首營品種質量審核制度yxt qm 2016 003 4.倉庫貯存 養護 出入庫管理制度...