放射科醫院評審目錄
軍人優先
取報告時限、地點
胸卡介入的區域標識
投照部位核對制度（普放住院部、門診住院部）
工作人員個人防護制度（普放住院部、門診住院部、介入室、ct室、放療室）
受檢者防護制度(普放住院部、門診住院部、介入室、ct室、放療室)
介入（核對）
放療（急救車、藥品、氧氣袋、血壓計、壓舌板等等）
ct室(核對）
mri（核對）
◆ 各種應急預案流程
◆ 火災撲救、逃生、疏散傷病員、滅火器材的使用
◆ 六步洗手法
◆ 心跳、呼吸驟停的搶救（放療醫生）
1、投照部位核對制度（技師）
2、疑難病例分析讀片制度（醫生）
3、醫學影像報告審核制度（醫生）
4、重點病例隨訪與反饋制度（醫生）
5、醫學影像裝置定期監測制度（工程師、技師）
6、受檢者防護制度和措施（全員）
7、工作人員個人防護制度（全員）
8、質量與安全管理制度、質量與安全指標、成員（含介入、放療）（質控小組）
介入1、介入診療技術的適應症、禁忌症
2、介入器材購入、使用、登記制度
3、一次性導管的處理記錄
4、一次性導管多部門聯合監督管理機制,職責明確,並能定期開展聯合檢查。
放療1、放射**安全核查制度（放射工作人員健康管理制度、輻射事故防範應急處理預案及報告制度、放射源安全管理制度、放射**專業培訓制度）
1、疑難病例分析讀片記錄本（2023年）（ct、mri）
2、影像隨訪和反饋工作記錄本（2023年）（ct、mri）
3、危機值制度及報告流程記錄本
4、不良事件報告制度及記錄本
5、落實防護措施記錄本（ct、普放）（兒童、未婚男性、孕婦）
6、放射診療工作場所和裝置的放射檢測記錄本（、）
7、放射事件應急預案及演練記錄本（pet)
8、放射防護器材及用品登記本及監測記錄本（每半年一次）
9、個人劑量計佩戴及方法記錄本（3個月）（）
10、影象質量評價與改進措施記錄本（每季度）
11、質量控制與改進措施記錄本（每季度）（放射、介入、放療）
12、介入緊急情況預案和記錄本
13、介入器材的購入使用登記記錄本
14、介入一次性導管的處理記錄本
15、介入醫療裝置的維修保養情況和記錄本（、）
16、放療放射**裝置維修記錄本、雷射燈的檢查記錄本
17、加速器檢測記錄本2023年
18、放射**意外應急預案及演練記錄本（）
19、偏離放療計畫補救措施預案及演練記錄本（）
1、衛生法律法規
2、醫院宗旨、目標和發展規劃
3、醫院年度主要目標（科主任）
4、為部隊服務規定的知曉情況
5、醫院開展臨床路徑病種知曉情況（技術人員）
6、質控制度、指標（質控小組）
7、本崗位職責
8、報告書寫規範
9、出報告時間
◆ 放射科感控小組成員
◆ 導管室感染管理制度
◆ 放射科感控工作計畫及改進措施
◆ 導管室各項監測檢測結果
◆ 導管室培訓證書
◆ 醫學影像裝置定期檢測制度
◆ 受檢者防護制度和措施
◆ 放射**裝置驗收報告
◆ 放射診療工作場所和裝置的放射檢測記錄
◆ 放射防護器材、防護用品登記及檢測記錄本（檢測每半年）
◆ （mri、ct）裝置校正和維護記錄
◆ 放射防護檢測記錄
◆ 加速器檢測記錄（2023年）
◆ 放療裝置、雷射燈的檢查記錄（2023年）
◆ 放射**裝置質量控制記錄。
◆ 大型醫療裝置故障應急預案及演練記錄（醫療裝置管理資料盒）
◆ 放射科人員防護培訓證書及名單
◆ 放射科工作人員證及名單
◆ 體檢記錄（2023年）
◆ 健康檔案（2023年）
◆ 劑量計佩戴記錄及發放記錄本（）
◆ 查房記錄
◆ 院週會記錄
◆ 思想政治學習記錄
◆ 黨支部記錄
◆ 醫療管理規章制度
◆ 科室醫療質量標準（診斷報告、影象質量、陽性率、介入、放療）
◆ 影象評價活動記錄和改進措施記錄本（每季度）
◆ 質量與安全活動記錄（2023年）（放射）
◆ 放射**裝置質量控制記錄。
◆ 科室在職教育培訓計畫、資料、考核（專業技術人員、低年資住院醫師）
◆ 科室新技術新業務培訓資料、課件
◆ 科室業務學習記錄本、政治學習記錄本
◆ 半年一次的三基考試試卷及分數統計
◆ 實習生帶教計畫及出科考核
◆ 進修生帶教計畫及出科考核
◆ 近四年發表的**登記及影印件
◆ 放射事件應急預案和演練記錄（pet資料盒）
◆ 放射源安全管理制度及流程
◆ 放射事件應急預案和演練記錄（pet資料盒）
◆ 介入緊急情況處理預案和記錄（介入資料盒）
◆ 放射**意外應急預案及演練記錄（放療資料盒）
◆ 偏離放療計畫補救措施預案及演練記錄（放療資料盒）
◆ 放射科急危重症患者處理應急預案及演練記錄（ct、mri）
◆ 大型醫療裝置故障應急預案及演練記錄（醫療裝置管理資料盒）
◆ 操作規範、流程、崗位職責
◆ 疑難病例分析讀片制度、醫學影像報告審核制度、重點病例隨訪與反饋制度、受檢者防護制度和措施、工作人員個人防護制度
◆ 疑難病例分析讀片記錄本（2023年）
◆ 影像隨訪和反饋工作記錄本（2023年）
◆ 落實防護措施記錄本（（兒童、未婚男性、孕婦）
◆ 危機值制度及報告流程記錄本
◆ 不良事件報告制度及記錄本
◆ 檢查科室危重症患者出現意外搶救預案及演練記錄
◆ 紫外線消毒登記本
◆ 醫療廢物登記本
◆ 操作規範、流程、崗位職責
◆ 疑難病例分析讀片制度、醫學影像報告審核制度、重點病例隨訪與反饋制度、受檢者防護制度和措施、工作人員個人防護制度
◆ 疑難病例分析讀片記錄本（2023年）
◆ 影像隨訪和反饋工作記錄本（2023年）
◆ 危機值制度及報告流程記錄本
◆ 不良事件報告制度及記錄本
◆ 科室危重症患者出現意外搶救預案及演練記錄
◆ 紫外線消毒登記本
◆ 醫療廢物登記本
◆ 操作規範、流程、崗位職責
◆ 投照部位核對制度、醫學影像報告審核制度、受檢者防護制度和措施、工作人員個人防護制度
◆ 危機值制度及報告流程記錄本
◆ 不良事件報告制度及記錄本
◆ 法律法規、操作規範、流程、崗位職責、制度
◆ 資質證書
◆ 重點病例隨訪與反饋制度、受檢者防護制度和措施、工作人員個人防護制度
◆ 介入診療技術的適應症、禁忌症
◆ 介入室面積、區域劃分、裝置、配置要求
◆ 疑難重症病例討論記錄本及改進措施
◆ 隨訪和反饋工作記錄本
◆ 科室、機關職能科室對耗材的監管記錄
◆ 質量與安全活動記錄
◆ 介入緊急情況處理預案和記錄（介入資料盒）
◆ 法律法規、操作規範、流程、崗位職責、制度
◆ 資質證書
◆ 重點病例隨訪與反饋制度、受檢者防護制度和措施、工作人員個人防護制度
◆ 放射**安全核查制度（放射工作人員健康管理制度、輻射事故防範應急處理預案及報告制度、放射源安全管理制度、放射**專業培訓制度）
◆ 疑難重症病例討論記錄及改進措施
◆ 隨訪記錄
◆ 質量與安全活動記錄
◆ 放射**意外應急預案及演練記錄
◆ 偏離放療計畫補救措施預案及演練記錄
◆ 《放射診療許可證》《醫療機構執業許可證》《介入診療專案的上級相關批准文件及准入證明》《大型醫用裝置配置許可證》（器材科）、放療《機房建築合格證》
◆ 規章制度、崗位職責、技術規範
◆ 排班表（ct、普放）
◆ 大型醫療裝置執業許可證書（到期）直接換證條件：具備以下任一條件的相關專業人員，每年修滿繼續教育學分25分（其中ⅰ類5-10分；ⅱ類15-20分），經核查後可直接換發證書。①**甲等醫院已晉公升為副高職稱滿三年（以發證日期為準）的相關專業人員；4、考試換證條件：
不符合2、3條件者必須參加繼續教育性質的考前培訓， 經全國統一考試合格後重新換發證書。軍隊換證工作全部與各地醫學會聯絡。
◆ 兩個部門（ct、mri)各兩個技師上崗證
◆ 隨隨機查兩名報告醫師執業資格證書
◆ 放療2個物理師、5個**技師
◆ 開展檢查專案（上月度醫學影像科開展的檢查專案清單、數量與金額）
◆ 電離輻射標誌及指示燈（）
◆ 二、現場檢查
◆ 為兵服務特殊檢查優先制度落實情況
◆ 保護病人隱私的措施及場所：更換的病號服（四件）
◆ 核對每科3名人員資訊與花名冊一致
◆ 隨機提問：檢查技術規範、崗位職責、操作流程
◆ 當日門診四例診療操作：影像造影、介入知情同意書簽署落實情況
◆ 24小時服務：（ct、普放、介入）（上月度ris資料，醫學影像檢查醫囑開具、登記、檢查與報告時間）
◆ 檢查科室的專業組分組情況（按系統分組），組長的專業技術職稱。
二甲準備工作要求
一 總體思路和要求 院科一致，分工明確，指標細化，專案齊全，內容切題，完成及時 二 具體要求 1 各科資料員要盡快熟悉本科室二甲細則的要求，制定出本科室資料目錄，歸類分盒準備 對現場檢視部分要提前做好人員 設施及環境等準備 對病歷查閱部分要做好事先審閱提供準備，安排具體的責任人 對現場考核及訪談要提...
二甲評審科室需準備材料
1 第一部分第三章臨床科室建設，第四章重點專科建設，全部由科室準備，對照各項標準整理13 15年三年資料，科室所整理材料有科主任把關，把關通過後電子版上交醫務科。2 涉及到抽查病歷的條目，由科室提供需要抽查的病歷號，上報病案室，病案管理員找齊病歷通知科室取回自行整理。3 第二部分第三章醫療質量3.1...
每月二甲計畫
為了提高醫療質量，保障醫療安全，以二甲評審為抓手，將二甲條款落實到實際工作中，醫院出台了系列政策及制度，對各科室 各部門制定了具體要求，其中二甲辦作為臨時監督協調部門，負責對全院二甲工作的監督檢查，現將每月工作進行安排如下 一 工作重點及方式 1 以二甲核心條款及重點科室作為檢查反饋的重點。2 聯合...