1. 等級醫院評審的概念？
醫療機構等級評審是指對醫療機構的功能定位、醫療質量、服務能力和管理水平等進行綜合評價並確定等級的專業技術活動。
2. 上海市新一輪醫院評審指導思想？
以評促建，以評促改，評建並舉，重在內涵。
3. 二級綜合醫院評審基本結構?
第一類指標—必備標準逐條全部通過
第二類指標—基本標準（100分） 准入門檻指標
第三類指標—評價標準（1000分） 體現核心要求
第四類指標—技術水平指標（150分） 反映服務能力
4. 醫院評審具體的檢查方法？
1) 第一類指標：衛生局負責審核
2) 第二類指標：評審中心預審，專家組長現場核實
3) 第三類指標：管理專家現場評審（現場檢視、資料查閱、病案檢查、專業理論與技術操作考核、人員訪談、患者追蹤、系統追蹤）
5. 第三類指標—評價標準由誰來評？
實行專家負責制、組長負責制
6. 什麼是pdca的管理法則？、
p即plan，d即do，c即check，a即action，pdca迴圈體現質量管理計畫的制訂及組織實現的過程，實現醫療質量和安全的持續改進。
7. 等級評審標準中帶標誌的條款的意義？
8. 帶標誌的條款代表「核心條款」，是為了保持醫院的醫療質量與患者安全，所最基本、最常用、最易做到、必須做好的標準條款。若未達到合格以上要求，勢必影響醫療安全與患者權益。
9. 醫院評審檢查的具體記分方法？
1) 3分：有計畫、制度和規範，全部實施，檢查總結反饋，並持續改進；
2) 2分：有計畫、制度和規範，全部實施，開展檢查，但無改進措施。
3) 1分：有計畫、制度和規範，並已開展實施，但不完善；
4) 0分：無計畫、制度和規範，或有計畫、制度和規範但未實施。
10. 第一類指標—必備標準涵蓋的內容？
1) 強調按區域衛生規劃決定醫院功能任務
2) 堅持正確辦院方向，體現醫院公益性
3) 依法執業、規範執業
11. 第二類指標—基本標準涵蓋的內容？
1) 醫院規模
2) 效率指標
3) 工作負荷
4) 人員結構
5) 重點專科
6) 醫學教育
7) 科研專案與成果
12. 第三類指標—評價標準涵蓋的內容？
1) 第一部分改進醫院服務管理 （80分）
2) 第二部分患者安全目標（100分）
3) 第三部分醫療質量管理與持續改進（450分）
4) 第四部分護理質量管理與持續改進（120分）
5) 第五部分醫院管理（250分）
6) 第六部分醫院執行基本資料和醫療質量評價指標
13. 第三類指標的核心內容？
質量、安全、服務、管理、績效
14. 第一部分—改進醫院服務管理包括哪些方面？
1) 開展預約診療
2) 優化門診流程，增加便民措施 ，開展志願服務活動
3) 加強急診綠色通道管理，及時救治急危重症患者
4) 改善住院、轉診、轉科服務流程
5) 醫療保險服務和**管理
6) 維護患者的合法權益
7) 加強投訴管理，妥善處理醫患關係
15. 如何解讀第一部分—改進醫院服務管理？
1) 提高服務水平，強調全程、便捷、連貫的服務
2) 強調急診綠色通道建設，做到先診療後付費，
3) 及時救治急危重患者
4) 強調尊重和落實患者的知情權與選擇權，保護
5) 患者的合法權益
6) 強調醫改要求，實行基本醫療，開展預約診療、
7) 一站式付費、志願者服務
16. 第二部分—患者安全目標包括哪些方面？
8) 嚴格執行查對制度，準確識別患者身份
9) 執行在醫務人員之間有效溝通程式，正確執行醫囑
10) 執行手術安全核查，防止手術患者、部位及術式發生錯誤
11) 執行手衛生規範，落實院感控制基本要求
12) 規範特殊藥物的管理，提高用藥安全
13) 建立臨床「危急值」報告制度
14) 防範與減少患者跌倒/墜床、壓瘡發生
15) 主動報告醫療安全（不良）事件
16) 鼓勵患者參與醫療安全管理
17. 如何解讀第二部分—患者安全目標？
1) 全球性的公共衛生議題
2) ｗｈｏ不斷深入推進的基本要求
3) 體現以患者為中心的理念
4) 結合醫院管理年和質量萬里行活動
5) 屬於最基本、必須做到、而且應該做好的內容，避免給患者不必要的傷害
18. 第三部分— 醫療質量安全管理與持續改進包括哪些內容？
17) 醫療質量管理組織
18) 醫療質量管理與持續改進
19) 臨床路徑和單病種質量管理與持續改進
20) 醫療技術管理
21) 醫院感染管理與持續改進
22) 門診管理與持續改進
23) 急診管理與持續改進
24) 住院診療管理與持續改進
25) 手術**管理與持續改進
26) 麻醉與鎮痛**管理與持續改進
27) 重症醫學科（室）管理與持續改進
28) 醫學影像質量管理與持續改進
29) 臨床檢驗質量管理與持續改進
30) 藥事和藥物使用管理與持續改進
31) 病理質量管理與持續改進
32) 輸血質量管理與持續改進
33) 感染性疾病管理與持續改進
34) 血液淨化質量管理與持續改進
35) 病案質量管理與持續改進
19. 如何解讀第三部分—醫療質量安全管理與持續改進？
按內容可劃分三個單元：
1) 醫療質量管理組織體系與制度
2) 臨床科室質量管理與持續改進
3) 醫技科室質量管理與持續改進
20. 醫療質量安全管理特別強調哪些內容？
1) 醫療技術管理
2) 危急值管理
3) 抗菌藥物管理
4) 院感控制
5) 手術分級管理、手術安全核查、非計畫再次手術管理
6) 手術醫師能力評價與再授權機制
7) 主動報告（免責）醫療安全（不良）事件
8) 醫療風險管理
21. 第四部分—護理管理與質量持續改進包括哪些內容？
36) 護理管理組織
37) 護理人力資源管理
38) 臨床護理質量管理與改進
39) 臨床護理安全管理
40) 特殊科室護理單元質量管理與監測
22. 如何解讀第四部分—護理管理與質量持續改進？
1) 健全護理組織管理體系與組織結構
2) 制定護理年度計畫、工作制度、崗位職責、
3) 規範護理常規、操作規程
4) 實施責任制護理，為患者提供優質護理服務
23. 第五部分—醫院管理包括哪些內容？
41) 依法執業
42) 組織機構和計畫管理
43) 人力資源與科室設定
44) 應急管理
45) 資訊管理
46) 科研教學管理
47) 財務、收費、審計管理
48) 後勤保障管理
49) 醫學裝備管理
50) 精神文明建設、醫德醫風管理與社會評價
51) 院務公開管理
24. 如何解讀第五部分—醫院管理？
1) 遵循法律法規，依法執業
2) 組織架構設定合理，符合醫院功能
3) 合理配置科室與人員，保障醫療質量
4) 規範財務預算、審計，合理收費
5) 重視科教，提高醫院核心競爭力
6) 強化醫院應急意識，提高全員應急能力
7) 充分收集和利用資料，提高資訊化管理水平
8) 加強後勤管理，充分發揮後勤保障支援功能
9) 規範裝置論證、採購程式，確保裝置使用安全
10) 加強精神文明建設，廉潔行醫，提高社會滿意度
11) 實行院務公開，強化政務、院務公開透明
25. 第六部分醫院執行基本資料和醫療質量評價指標包括哪些內容？
52) 醫院執行基本統計用資料
53) 住院患者醫療質量指標
54) 單病種質量指標
55) 急症與重症醫學（icu）質量管理指標
56) 合理使用抗菌藥物管理指標
57) 醫院感染控制指標
26. 如何解讀第六部分醫院執行基本資料和醫療質量評價指標 ？
僅作統計指標，暫不計分。
二甲複評中的護理制度
lc 072 護理質量管理委員會工作制度 113 lc 073 護理質量持續改進管理辦法 114 lc 074 長夜值班制度 116 lc 075 護理人員執業准入制度 117 lc 076 護理專項技術操作資格准入管理辦法 120 lc 077 護理人員緊急及彈性調配辦法 121 lc 078 分...
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