08中藥2班朱莉莉08311117
抗菌藥物在臨床應用中占有很重要的地位。自20世紀40年代青黴素成功應用於臨床開始，抗菌藥物的研究有了飛速發展，為人類的健康做出了巨大貢獻。與此同時，抗菌藥物的大量應用也給我們帶來了困惑，甚至災難。
細菌耐藥性問題日益突出，尤其是一些多耐藥菌株的出現，更使感染不易控制，從而發生二重感染、醫院感染爆發流行等，可危及病人生命。[1].為加強對抗菌藥物使用的管理，2023年10月9日，衛生部、國家中醫藥管理局、解放軍總後衛生部聯合頒布實施《抗菌藥物臨床應用指導原則》，這是我國首次制定的全面、系統的針對抗菌藥物合理應用的指導性檔案。
正確、合理地應用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應發生率以及減少醫藥費用的關鍵。本文就簡單介紹下抗菌藥物的使用管理及合理用藥應注意的幾個問題。
1.抗菌藥物使用的現狀
邢紅霞[2]等人採用函調方式,對22所醫院發出通知和統一調查表.在規定的時間內收回, 排除填報質量問題後,對18所醫院報表進行總結分析按調查表資料計算,調查發現18所醫院抗菌藥物使用率在 39.8%~85.
00%,其中》5%的佔 94.44%, 平均為69.46%,比國家《醫院感染管理規範》中要求的50%[3]高出 19.
46%，比who建議的30%使用率高出 39.46%.據吳安華等[4]調查,178所醫院中抗菌藥物使用率》50%的佔80%表明抗菌藥物使用率高是乙個普遍存在現象.
2. 造成抗菌藥物濫用的主要原因
2.1 社會大環境因素：我國抗菌藥物使用與西方國家相比，最突出的問題是缺乏相應法規" 管理責任不明" 導致失控狀態[5，6]如人們對濫用抗生素造成的危害認識不足，國家沒有具體的用藥指南和管理辦法!
對各級醫療機構的採購《使用也沒有一定的限制和規定》任何醫生隨便可以處方，抗生素到處可以買到。 使用方便"**的宣傳及藥廠的推銷力度很大，給回扣屢禁不止等等。
2.2 醫院方面因素：抗生素利潤高，醫院可利用抗生素賺錢，因此不下大力管理和限制抗生素的使用；即使想管， 由於人力物力不足， 管理不到位或力度不夠；用抗生素為患者「保險」 大量預防性應用和( 小病大治) 很普遍；管理機構和責任不明確，管理人員知識不足等。
醫師在選擇抗菌藥物時不注意藥物的藥動學特點，不遵循「最小有效劑量，最短必需療程」的原則，不依據細菌培養和動物敏感試驗結果，憑個人經驗盲目選用藥物。
2.3 醫務人員因素：合理應用抗生素意識不強，藥品及醫院感染等知識更新不快；遷就患者心理及不合理要求；經濟利益驅使，不負責任的長期、大量、高檔次地使用等等。
2.4 對新藥知識欠缺目前抗菌藥物的品種增加甚快，據統計20世紀90年代以前，僅頭孢菌素類在各國使用的主要品種已達40餘種，90年代上市的新頭孢菌素又有14種[7]。在這種情況下，醫師若不能全面及時地掌握抗菌藥物的藥理作用、作用機制、最低抑菌濃度、藥物相互作用及藥物代謝動力學等相關知識，臨床上很容易造成盲目增加用藥品種或不合理聯合用藥，造成藥物的濫用和浪費[8]。
2.5 畜牧、水產等養殖業抗菌藥物的濫用：抗菌藥物作為飼料新增劑在實際使用中不規範，超範圍、超劑量、無停藥期等現象常有發生，使人畜致病菌的耐藥性增強，畜產品中的藥物殘留更為人類健康帶來隱患。.
2.6 其他原因：如患者在自我藥療中的抗菌藥物濫用以及國家有關部門監管管理不力等。
3. 抗茵藥物的使用管理
3.1 宣傳濫用抗菌藥物的危害性這種宣傳不僅只對醫生及醫務工作者、而是需要對社會進行廣泛宣傳，使人們意識到濫用抗菌藥物的危害，讓國人形成自覺抵制濫用抗菌藥物的習慣，減少抗菌藥的使用和耐藥性的發生。建立、健全抗菌藥物臨床應用管理實施細則、抗菌藥物分級管理制度等各項規章制度，切實採取措施推進合理用藥，保證《抗菌藥物臨床應用指導原則》的落實。
3.2 加強抗菌藥物的使用管理特別要加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理，嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》中圍手術期抗菌藥物預防性應用的有關規定，以嚴格控制i類切口手術預防用藥為重點，加強i類切口手術預防使用抗菌藥物的管理和控制。改變過度依賴抗菌藥物預防手術感染的狀況。
i類切口手術一般不預防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴格掌握適應證、藥物選擇、用藥起始與持續時間。
3.3 嚴格執行抗菌藥物分級管理制度各級醫療衛生部門應將抗茵藥物分級管理，並明確各級醫師使用抗菌藥物的處方許可權。對於四代頭孢菌素，如頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利等；碳青黴烯類；多肽類等如萬古黴素、去甲萬古黴素、**拉寧、利奈唑胺等；抗真菌藥物如卡泊芬淨、卡芬淨、伊曲康唑、伏立康唑、兩性黴素b含脂製劑等藥物，嚴格實行「特殊使用」管理。
這些「特殊使用」的抗菌藥物必須經由醫療機構藥事管理委員會認定、具有抗感染臨床經驗的感染或相關專業專家會診同意，由具有高階專業技術職務任職資格的醫師開具處方後方可使用。
3.4 加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監測工作定期分析報告本機構細菌耐藥情況；根本細菌耐藥監測結果，並結合實際情況，建它、完善抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥預警機制，對細菌耐藥率超過30％的抗菌藥物，應及時將預警資訊通報本機構醫務人員；對細菌耐藥率超過40％的抗菌藥物，應慎重經驗用藥；對細菌耐藥率超過50％的抗菌藥物，應按藥敏試驗結果選用；對細菌耐藥率超過75％的抗菌藥物，應暫停該類抗菌藥物的臨床應用，根據追蹤細菌耐藥監測結果，再決定是否恢復其臨床應用。
3.5 醫院中嚴格執行消毒隔離制度，避免減少醫源**叉感染或院內感染患者如為耐藥菌感染原則上應予隔離，醫護人員診查時應穿隔離衣，注意手的衛生，以防院內耐藥菌的傳播。按照本地耐藥監測情況，按一定的間隔時間和順序輪流使用幾種抗菌藥物，達到延緩細菌耐藥性的發生[9]。
3.6 促進藥、護專業技術人員對抗菌藥物規範性的管理與使用我院按照gip的標準建立放心藥房(庫)，確保了在庫抗菌藥物的質量；同時加強了藥學技術人的用藥諮詢與審核，深入臨床，提高藥學服務質量；另一方面在操作使用上要求**嚴格掌握配製要求，準確執行醫囑，並認真觀察病人用藥後反應，把好患者用藥的最後一道閘門[10]。
4.結束語
用文獻計量學方法對國內公開報道的2 663例藥物不良反應進行回顧性分析發現，在藥物不良反應中，抗生素引起的佔46.19％[11]。這一數字令人深思，其根本原因就是用藥不慎重，甚至濫用造成的。
藥品是一種特殊的商品，它既可以防病、治病，也可以對人體造成嚴重危害。隨著人們對藥物不良反應的進一步認識，越來越多的人會有所警惕，若醫師能夠謹慎用藥，藥師能夠耐心、詳細地對患者進行用藥指導，雖然有些藥物不良反應不能完全避免，但是可以大大減少。
參考文獻:
[1] 馮玲玲,劉鎮中,張建民,等.抗菌藥物的分線使用管理初探[j].河南職工醫學院學報,2003,9（15）:87~88
[2] 邢紅霞,張紅,張建平.華北地區18所醫院抗菌藥物使用管理調查[j].中華醫院感染學雜誌 ,2003,13(9):858~860.
[3] 中華人民共和國衛生部.醫院感染管理規範[s].中華人民共和國衛生部,2000.15-20
[4] 吳安華,任南,文細毛.等我國178所醫院住院患者橫斷面抗菌藥物使用率調查[j].中華醫感染學雜誌.2002,12(12):882~885.
[5] 王宇明.傳染病學/感染病學學科問題和對策[j].中華傳染病雜誌,2001,19(5):261~265.
[6] 王志華.控制性使用抗生素對細菌耐藥的影響[j].中華醫院感染學雜誌,2002,12(6): 465~466.
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[ 8 ] 周麗華,金琳.抗菌藥物濫用現狀分析[j]. 天津藥學2001,8(13):9~10.
[ 9 ] 梅延霞.中國民族民間醫藥[j].細菌耐藥現狀與加強抗菌藥物使用管理,2009, 7(15):83
[10] 程志剛，何健.抗菌藥物的規範使用管理[j]. 中國農村衛生事業管理,2006,7(26):24~25.
[11] 楊曉華,李照文,張芳香,等.2663例藥物不良反應的回顧性分析[j].中國藥房,2000,11(2):81.
中醫科抗菌藥使用責任狀
巴彥淖爾市醫院中醫科 2011年抗菌藥物臨床應用專項整治活動任務責 任狀二0一一年八月 為認真貫徹國家四部委 全國抗菌藥物聯合整治工作方案的通知 衛醫政發 2010 111號 和 衛生部辦公廳關於做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知 衛辦醫政發 2011 56號 精神，落實2011年全國和全區...
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