醫院門診大處方管理規定

為進一步規範我院門診處方管理工作，提高門診處方質量，杜絕大處方，降低患者醫藥費用負擔，促進合理用藥，保障醫療安全。針對我院門診處方開具中存在的問題，經2023年第3次醫院藥事管理與藥物**學委員會會討論決定，特對我院門診大處方的管理作出如下規定：

一、組織管理

1.由醫院合理用藥督導小組、處方點評小組全面負責我院門診處方質量管理工作。

2、藥劑科和醫務部必須加強對門診處方的管理，建立、健全處方管理制度，並將其納入醫療質量考核範圍。

二、大處方的界定

1、為同一患者開具2種或以上藥理作用、成分、作用機制相似或相同的藥物；

2、超說明書用藥、超療程用藥；

3、無適應症用藥；

4、無正當理由開具**藥物；

5、門診處方超出以下規定而未在病歷/處方上說明原因：

①普通處方一般不得超過7日常用量，急診處方一般不得超過3日常用量；

②對於某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長（一般不超過15日），但醫師應在處方上註明理由；

③對於某些診斷明確、病情穩定、需要長期連續服用同類藥物**的門診慢性病可酌情開具1個月處方量，需處方醫師註明原因並簽名；

6、門診同一患者一日藥品費用或單處方金額大於 300 元（慢性病等特殊情況除外。若患者要求自購的情況，均由處方醫師在門診登記本上記錄並讓患者簽字以備查）。

三、大處方開具及審批

1、醫師應當根據醫療、預防、保健需要，按照診療規範、藥品說明書中的藥品適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方。應堅持「因病施治、合理用藥」，杜絕大處方的開具。

2、門診同一患者一日藥品費用或單處方金額原則上不得超過300元、開具的中成藥不得超過2種。確因病情需要的，若處方金額大於300元或開具2種以上中成藥時，藥劑科要備案，次日聯合門診部主任逐一核查，判斷其合理性。

3、藥師應加強處方審核工作，對涉嫌大處方或未履行相應程式的大處方，藥師可先調劑，事後及時記錄，並向藥房組長反饋，藥房組長每日向門診部主任反饋該資訊。

四、處方點評

1、處方點評小組通過隨機抽取門（急）診處方進行點評。其中門急診處方的抽樣率不應少於總處方量的1‰，且每月點評處方絕對數不得少於100張。

2、對開具大處方的醫師及出現大處方的科室進行重點監控，處方點評小組每季度對門診所有大處方進行專項點評。

3、處方點評工作應堅持科學、公正、務實的原則，有完整、準確的書面記錄，並通報臨床科室和當事人。處方點評小組在處方點評工作過程中發現不合理大處方，應當及時上報主管院長、醫務部及門診部。

4、每月公布處方點評結果，上報醫務部，由醫務部在中幹會議上通報；藥劑科根據處方點評結果，對醫院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進行季度彙總和綜合分析評價，提出質量改進建議。

五、處罰

1、不合理用藥的大處方，將根據《合理用藥監控實施方案》中的「不合理用藥判定與處罰標準」執行。

2、多次出現不合理用藥大處方者，由醫務部備案，同時暫停其處方權。

▲另註：

衛生部規定：為保障患者用藥安全，除藥品質量原因外，藥品一經發出，不得退換！

對於我院門診患者退藥現象較多的情況，現對此進行規定：若因藥物質量問題，藥師可立即辦理退藥手續；因患者服用後產生藥物不良反應造成的退藥，需當事醫師提供藥品不良反應報告後，藥房方可辦理退藥手續；若因醫師開具的藥品多、**貴等因素造成患者不滿要求退藥的現象，藥房可不辦理退藥手續，交由門診部主任協調處理。