評審標準編號：2.2.1.1
昌江縣人民醫院
門診管理制度（試行）
第一章總則
第一條為加強醫院門診管理，規範門診服務，提高門診醫療服務質量，方便群眾就醫，根據《醫療機構管理條例》、《中華人民共和國執業醫師法》、《**條例》等有關法律法規，制定本制度。
第二條門診管理內容主要包括門診診療活動中的醫療服務質量、醫療安全、服務流程和工作環境等方面。
第三條本制度由醫院門診辦公室負責解釋。
第二章組織管理
第四條醫院設立門診辦公室對門診工作實施管理。
第五條門診辦公室職責：
（一）根據醫院發展總體規劃，制定門診工作目標和工作計畫。
（二）建立和完善門診管理工作職責及各項管理制度。其中門診管理的核心制度包括：崗位責任制度；首診負責制度；門診會診制度；門診醫療文書及處方質量管理制度；專科門診、專家門診和專家特需門診准入、退出制度；各服務視窗限時承諾服務制度；各類醫療診斷證明規範管理制度等。
（三）對門診服務布局、流程、標識、設施、裝置進行審議並提出意見，對門診各診室進行安排和管理。
（四）根據門診就診情況，合理安排出診醫務人員，確保門診工作的正常執行。
（五）接待與門診有關的醫療投訴，協助醫療業務科處理與門診有關的醫療糾紛，化解矛盾，確保門診醫療工作正常運轉。
（六）協調醫院相關部門做好院內感染控制；傳染病防控；衛生健康宣傳教育等工作。
（七）處理與門診工作相關的其它事項。
第三章組織實施
第六條醫院按照門診管理的職責，制定門診管理的各項工作制度並組織實施。
第七條門診服務要求
（一）按照醫療機構執業許可的診療科目設定門診科室，落實各崗位工作職責。未取得醫師執業證書和**執業證書的醫務人員不得單獨在門診從事診療活動。
（二）門診實行首診負責制，對疑難病例或複診兩次仍不能確診者，應及時會診。
（三）門診各服務視窗（**收費及相關醫技部門）有持續改進服務流程的制度和措施；不斷提高工作效率，減少病人檢查等候時間。
（四）醫院應通過多種形式（醫院**、顯示屏、公示欄等）及時、正確、規範公示各種門診診療資訊，方便患者就醫。
（五）門診病人的醫療診斷證明應符合相關規定。
第八條門診質量管理的監控和獎懲
（一）門診質量管理納入醫院和科室的目標考核內容。
（二）各相關科室應指定專人負責本科室的門診質量管理工作。
（三）門診質量管理主要包括：服務質量（專家出診率、投訴率、門診病人滿意度）；門診病歷書寫質量；處方合格率；各類檢查申請單、報告單書寫規範等。
（四）建立檢查通報、建議整改及效果評價制度，考核結果與獎懲掛鉤。
第九條實名**
（一）為保護醫患雙方的合法權益，保障基礎醫療資訊的準確性，逐步推行實名**制度，尤其是專家門診和專家特需門診。
（二）患者應當提供真實、有效的證件，準確填寫**就診的有關資訊。
第十條專科門診、專家門診、專家特需門診的准入與退出
（一）醫院對專科門診、專家門診和專家特需門診要建立和實施准入和退出制度。
（二）專科門診、專家門診和專家特需門診准入：專科門診是指具備本專業主治醫師以上專業技術職務任職資格的醫師，由個人申請，所在科主任審核、門診管理部門核准，方可承擔專科門診工作。專家門診是指具備本專業副主任醫師以上專業技術職務任職資格的醫師，由個人申請、所在科主任審核、門診管理部門核准，方可承擔專家門診工作。
專家特需門診是指具備主任醫師專業技術職務任職資格3年以上的醫師，經醫院學術委員會和門診管理部門批准後，方可承擔專家特需門診工作。
（三）每個科室應安排副主任醫師以上專業技術職務任職資格的醫師從事普通門診工作，出診時間每週不少於乙個工作日。在職醫務人員（不含返聘、延聘）從事專家特需門診時間每週不超過乙個工作日，每位病人接診時間原則上不少於15分鐘。
（四）專科門診、專家門診和專家特需門診退出：醫院應當根據醫務人員的工作紀律、服務質量、服務態度，患者的綜合滿意度以及醫療服務的需求等，制定相關的退出機制。
第十一條門診便民服務
（一）醫院在門診大廳設定公示欄、電子觸控螢幕等，並利用醫院**向社會公開有關醫療服務資訊。公開內容主要為：醫療機構執業資訊；各診療科室醫師出診資訊；醫療服務**資訊；醫療服務投訴**；就診流程資訊等。
（二）醫院門診設有諮詢服務台，配備相應的服務設施裝置，能較好地提供便民服務。院內指示標識應當規範、清晰、易懂。醫院應當對門診的服務流程、就診環境等便民措施定期進行研討，不斷優化並達到持續改進的目標。
（三）醫院應逐步提供多種形式的**方式（視窗**、自助**、**預約**、網上預約**等）。按照「公開、公平」的原則，制訂**管理制度和流程。專家門診和專家特需門診預約**必須實行實名制，醫院可根據病人的就診情況，自行確定預約**的比例並公示。
醫院對預約成功卻無故失約二次以上的病人，可採取一定的制約措施。
（四）醫院各種**方式不得與其它營利性單位或個人合作。門診病人的各種資訊不得向外洩露。醫院要逐步完善網上預約**服務流程，並逐步鏈結到衛生行政部門的門戶**或其它公益性**。
加快推進醫院間的資訊共享建設。
（五）建立完善醫院與社群雙向轉診的制度和機制，為社群轉診的病人提供有效、方便的門診預約就診、預約檢查等服務。對老年人、殘疾人等特殊人群提供相應的優待服務。
第四章監督管理
第十二條醫院應當對門診管理工作進行監督管理。
第十三條醫院應當將門診管理的相關評價指標列入目標考核內容：
（一）總體評價：服務流程，指示標識，公示資訊，就診環境等。
（二）醫療質量指標：專家門診和專家特需門診出診率，門診醫療文書書寫合格率，處方合格率等。
（三）服務質量指標：門診病人滿意度。
第五章附則
第十四條本辦法自2023年9月1日起施行。
門診管理制度
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門診管理制度
一 醫院有一名業務副院長分工領導門診工作，臨床各科主任負責本科門診的業務技術領導。二 參加門診工作的醫師，應派有經驗的醫師擔任並要求門診醫師相對穩定。三 對疑難病症兩次複診仍不能確診者，應及時請上級醫師診視。科主任 主任醫師應定期上門診解決疑難病例。四 對患者要進行認真檢查，按照省衛生廳規定格式記載...
門診工作管理制度
一 在門診的工作人員實行雙重負責制，其業務由臨床各科負責，管理由門診部統一安排。各科應有一名科領導分管本科門診業務技術工作。二 各科應確定一位主治醫師以上職稱人員擔任門診工作。協助科主任負責本科門診管理工作。三 各科按額定負擔定門診工作量及急診量派出相應的醫 護人員到門診工作，遇缺勤應由原科室派人補...