質控小組活動記錄
1、外科科質控小組組成。組長 ；副組長 ；
成員二、科室是醫療質量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫療質量的第一責任者。
三、結合本專業特點及發展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規、藥物使用規範並組織實施，責任落實到個人，與評優評先掛鉤。
四、定期組織全科人員學習醫療、護理常規，強化質量意識。
五、參加醫療質控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關的問題，提出整改措施。
六、科室質控工作小組活動內容詳見外科質控記錄本。
一、質控小組在科主任領導下對全科的醫療質量進行管理監督、指導、檢查，開展每日質控、每月質控工作。
二、質控小組的活動每月至少一次，主要分析本科質量動態，總結歸納、對需改進的內容提出整改措施，並認真做好質控記錄。
三、對科室診療活動的各個環節進行指導和監控，通過具體的診療示範操作，每月組織各級醫務人員學習醫療、護理常規、規範，強化質量安全意識。
四、對各種醫療文書的書寫情況進行檢查（病歷、處方、申請單、護理檔案），對核心制度執**況進行檢查，對護理工作進行檢查，提出整改措施並落實。
主持者：
參加人員（簽名）：
活動內容：手消毒。
質控發現的問題：
1、醫生在查房換藥過程中未全程按手衛生消毒原則行手消毒。
2、**執行得較好。
改進措施：
1、加強手衛生消毒認識；
2、對七步洗手法進行考核，人過關。
結果評價（主要對上月質控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：全體人員通過手衛生七步洗手法。
主持者：
參加人員（簽名）：
活動內容：病歷質量。
質控發現的問題：
1、部份病歷現病史不清；
2、專科檢查記錄簡單
3、輔助檢查重要指標未在病歷中即時反應。
改進措施：
1、重視現病史書寫的真實性、條理性；
2、輔助檢查要有結果分析。
結果評價（主要對上月質控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：按病歷書寫要求持續改進，提高下月的書寫質量。
主持者：
參加人員（簽名）：
活動內容：病歷質量。
質控發現的問題：
1、部份主訴描述不清，與第一診斷不一致；
2、部份病歷現病史記錄簡單，無重要的陰性和陽性體徵描述；
3、因電子病歷使用的原因，草率從事，缺乏認真修改，前後矛盾；
4、中醫辨證格式化。
改進措施：加強中醫基礎理論學習，提高中醫辨病辨證水平。
結果評價（主要對上月質控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：醫生認識到位，進一步提高。
主持者：
參加人員（簽名）：
活動內容：病歷質量。
質控發現的問題：本月存在問題與上月相同。
改進措施：
1、強化中醫基礎理論學習；
2、使病歷書寫規範常態化。
結果評價（主要對上月質控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：病歷質量與上月比較無質的根本提高。
主持者：
參加人員（簽名）：
活動內容：病歷質量
質控發現的問題：本月病歷書寫即時認真，未發現特殊情況。
改進措施：繼續提高病歷書寫的質量。
結果評價（主要對上月質控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：病歷書寫較上月明顯改善。
主持者：
參加人員（簽名）：
活動內容：病歷質量。上月醫務科行病歷質量大檢查，抽取我科歸檔病歷5份，在架病歷10份，通過檢查，存在以下問題：
質控發現的問題：
1、病案首頁填寫不完整，存在漏記和錯記；
2、部份日常病程記錄缺少分析；
3、複製貼上的內容有的字詞未即時修改，前後矛盾；
4、護理體溫單未寫出院時間。
改進措施：
1、強化認真書寫病歷的重要性；
2、強調工作的態度和認真性；
結果評價（主要對上月質控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：本月病歷質量與上月相同。
主持者：
參加人員（簽名）：
活動內容：病歷質量
質控發現的問題：
1、部份病歷現病史描述不清；
2、專科記錄簡單；
3、輔助檢查無結果分析；
改進措施：
1、重視病歷書寫的真實性、條理性；
2、注意輔助檢查的結果分析。
結果評價（主要對上月質控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：按病歷書寫要求持續改進，不斷提高醫護文書的書寫工作。
主持者：
參加人員（簽名）：
活動內容：檢查肛癰臨床路徑的實施過程。
質控發現的問題：
1、有的病人符合路徑標準但未進入路徑；
2、有的病員在進入路徑後有變異，但未按標準要求退出路徑
改進措施：加強肛癰臨床路徑標準的再學習。
結果評價（主要對上月質控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：加強學習改進提高
主持者：
參加人員（簽名）：
活動內容：病歷質量。
質控發現的問題：
1、乙份病歷模板複製後未即時修改；
2、有乙份病歷病人出院體溫單未標出院時間。
改進措施：繼續提高醫療護理質量。
結果評價（主要對上月質控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：醫療護理質量控制良好
主持者：
參加人員（簽名）：
活動內容：科內三個優勢病種的執**況。
質控發現的問題：
1、顯示中醫特色**不夠；
2、中醫辨證及選方不規範；
3、部份病例病歷記錄舌脈象與證型不相符。
改進措施：
1、加強中醫基礎理論學習；
2、熟悉常用中藥的藥性；
3、學習掌握肛腸方面的常用方劑。
結果評價（主要對上月質控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：三個優勢病種的執**況良好。
主持者：
參加人員（簽名）：
活動內容：病歷質量
質控發現的問題：
1、有文字塗改現象；
2、部份病歷現病史描述不清；
3診斷與現病史不含接；
4、重整醫囑於病程記錄中無反應。
改進措施：
1、加強管理搞高認識；
2、規定若病歷中出現三次以上，此病歷重寫。
結果評價（主要對上月質控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：本歷書寫較上月有明顯改進。
主持者：
參加人員（簽名）：
活動內容：病歷質量
質控發現的問題：無不良問題。
改進措施：持續提高。
結果評價（主要對上月質控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：醫療護理質量控制良好。
科室質控活動記錄冊
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版科室質控活動記錄冊
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科室質量控制 活動記錄冊 科室 普外科 記錄年度 2012 科室質控小組名單 科室質控小組職責 1 科室質控小組由科室負責人 長以及質控醫師 等相關人員3 6人組成 科主任是科室質量第一責任人 2 結合本專業特點及發展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規 藥物使用規範並組織實施 制定及修訂本科室的質控...