***醫院
20xx年病歷質控管理工作計畫
病歷質量控制是醫療質量管理的重要組成部分，也是核心部分；病歷具有法律效力，是涉及醫療糾紛和訴訟的重要依據。根據國家2010版《病歷書寫規範》、2013版《病歷管理規定》《2023年住院病案首頁項填寫說明》《病案首頁填寫規範（2016版）》，結合當地衛生行政部門要求及《住院病歷質量評分標準》進行病歷質控，加強上一年度病歷存在問題的質控，現在制定20xx年病歷質控工作計畫如下。
一、工作內容方法：
1.規範病歷格式模版，全院模版不統一，以全院病歷模版為標準，完善統一規範各種病歷記錄用表單、知情同意書、醫患溝通、談話記錄的內容式樣模板。
2.按照國家法律法規，結合醫院實際工作，修訂、更新病歷書寫相關制度。制定《病
歷質量考核管理辦法》。
3.加強國家法律法規、病歷書寫相關制度培訓學習考核，強化醫務人員認識病歷的
重要性的意識，加強醫務人員的疾病診療基礎知識的培訓考核。
4.加強病歷質控小組成員病歷質控方法培訓，落實病歷質量**質控檢查和考核。實行分層管理。
5.要求**病歷質控管理組織、人員質控管理，制定每月、每季、每年的病歷質控重點目標，每個月能夠達到的2~3個小目標。
6.科室質控小組做好對科室醫護人員的管理，對本科室醫護人員進行病歷書寫、
業務知識（包括專科疾病和內科常見疾病知識）的培訓和考核，對本科的執行病歷和終末病歷進行進行檢查和評分，發現問題及時反饋進行整改，落實整改措施，追蹤檢查落實整改措施的效果評價。記錄科室「病歷書寫質量檢查持續改進記錄」表。
7.醫務科、護理部分別對臨床各科室醫療部分病歷和護理部分病歷每月進行1次抽查，將存在問題反饋到臨床科室，要求科室制定整改措施，並對科室落實整改情況進行追蹤檢查，進行效果評價。記錄醫務科、護理部「病歷書寫質量檢查持續改進記錄」表。
8.質控科、病案管理委員會定期不定期對病歷書寫質量進行質控檢查，發現問題，對職能科室和臨床科室按照「病歷質量考核管理辦法」進行考核，給予獎懲。把「病歷質控管理」工作作為日常工作的乙個重要環節，長期持續堅持做好。
二、20xx年病歷質控目標：
1.各科室病歷甲級率在90%以上，杜絕丙級病歷。
2.因病案質量缺陷引起醫療投訴、醫療糾紛發生率為0。
3.執行病歷按規定時限完成率100%。
4.歸檔病歷出現「左、右」、「男、女」錯誤、嚴重時間錯誤率為0。
5.各種知情同意書患者簽字率100%。
6.20xx年每月病歷質控重點目標（附後），根據病歷檢查中存在問題，調整質控月重點。
醫務科20xx年12月31日
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20xx年病歷質控重點目標
2023年病歷質控管理方案
醫院 根據等級醫院評審對病歷管理與持續改進要求，為進一步加強醫院病歷質控管理，保證醫療質量和醫療安全，做好執行病歷和終末病歷的內涵質量管理，經醫院病案管理委員會研究決定，制定2015年病歷質控管理方案。總體目標 落實 醫院出院病歷歸檔管理規定 阿醫醫務發 2014 第2號 的要求，及時歸檔出院病歷。...
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2023年護理質控計畫
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