2023年護理質控計畫

2023年護理質量管理計畫

為體現以「病人為中心」的優質護理服務理念，全面提高護理質量與護理服務水平，確保護理安全，減少護患糾紛，使全院護理工作走向制度化、規範化、標準化，達到護理質量持續改進的目的，結合我院實際情況，制定2023年護理質控計畫。

一、建立科學高效的質量標準體系：

1.建立醫院質量管理委員會、護理部、科室**護理質控體系。成立由分管院長、護理部主任、**長及總務處、資訊科、感控處、藥學部、裝置處等多部門組成的護理質量管理委員會,每季度召開一次質量管理會議，重點解決需多部門協作解決的問題。

各級護理質量管理組織通過定期、不定期的護理質量監控檢查，保證護理質量。

2.護理部設一名副主任負責護理質控管理工作，成立專項內容質控小組，每月落實全院專項質控，並與績效考核掛鉤。修訂、完善、細化護理質量標準，遵循pdca迴圈原理，以資料的形式體現持續質量改進。

體現以病人為中心,滿足病人需要的服務為宗旨，實現護理理念、護理質控指標與臨床護理實際工作標準的同步化，以**醫院評審標準為依據，結合2023年護理質控結果，完善護理質量考核內容，確定2023年全院的質控指標和詳細的評分標準。

（1）分級護理合格率85%（2）危重病人合格率90%

（3）搶救物品、搶救裝置合格率100%（4）無菌物品合格率100%（5）消毒隔離合格率90%

（6）護理檔案書寫合格率90%（7）患者滿意度96%

3.重點強化科室一級質控作用，根據護理部制定醫院質量管理計畫，**長制定每季度科室質控計畫，帶領科室質控成員做好科室質控工作，對發現的護理缺陷問題與小組成員進行分析原因及落實整改措施。

二、發揮質量標準在管理工作中的導向作用,引導**更好地為病人服務方面，完善質控模式，降低差錯事故發生率

1.重點強化科室**長質量管理，並將**長管理的落實納入科室績效考核。

2.在三個院區全面推行護理質量管理記錄本，出版護理質量演示文稿。三個院區統一護理表單，完善護理檔案書寫規範，護理評估單納入病歷。

護理評估單中加入跌倒、墜床；壓瘡；生活自理能力高危因素評估篩查，以達到高危病人重點關注、重點護理的目的。規範臨床病區**報告記錄及各監護室班情**表，在資訊系統的支援下執行護理電子病歷。

3.強化分級護理制度的落實及質控，重點落實一級護理、長期臥床病人晨晚間護理。

4.強化責任制護理服務模式的落實，規範全院排班模式。試點執行相對護理人員在相對時間內**班模式。

規範夜間護理人員值班模式，增強護理人員的安全防範意識，在病人病情相對平穩的時間段，夜班**強制倒休2-3個小時，,保證護理質量及患者安全。

5.以等級醫院評審為契機，建立健全各項規章制度，配合醫院一季度「制度建設季」，繼續完善臨床病區、重點科室、門診各室的各項規章制度、質量標準、應急預案、操作流程、護理常規，並強化具體落實。

6.強化落實標準化護理服務，將護理站迎送、靜脈輸液、換液、交**標準化服務並納入績效管理。7.

三個院區進一步落實「兩項承諾」，未張貼「兩項承諾」牌的進行補充張貼。加強對「兩項承諾」落實的管理，納入科室績效考核範圍。

8.質量管理結果與績效管理掛鉤。鼓勵科室**長根據科室護理人員崗位、護理工作質量、病人滿意度、工作量等專案落實護理人員績效考核，調動護理人員的工作積極性。1