2023年護理質控工作計畫

護理工作的服務最終體現於保障患者的生命安全，根據醫院質量管理「質量、安全、服務、費用」的要求，質量管理必須貫穿於護理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質量這條主線，根據醫院及護理工作計畫，制定本計畫:

一、護理質量的質控原則

實行分管院長領導下的質量管理監控體系，全面組織落實護理質控措施，加強專項檢查、督導、整改，達到護理質量持續改進，確保患者安全。

二、護理質量管理實施方案

（一）補充完善護理質量、安全管理體系，培養一支素質良好的護理質量管理隊伍。

（二）進一步完善護理質量標準與工作流程。

1.結合臨床實踐，不斷完善護理規章制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如特、一級護理；基礎護理；消毒隔離；護理檔案的書寫；**室、手術室、患者十大安全目標等質量評價標準；修訂護理技術操作流程。

2.組織**學習規章制度、新標準、加強醫療護理法律法規的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及**的自身合法權力、加強**安全意識、全員質量管理意識。

3.發揮護理部、科室二級質量監控小組及護理骨幹的作用，注重環節質控和重點問題的整改效果追蹤。實行科室平時檢查與護理部督導相結合，重點與全面檢查相結合的原則。

護理部每月召開護理質量分析會一次，對每月護理質量檢查情況通報，分析發生原因，提出整改辦法。

4.把每月質量分析會存在安全隱患問題作為下月質量檢查重點內容，加大檢查、督導力度，注重實際整改效果。並有檢查記錄、分析、評價及改進措施記錄

5.加強重點環節，重點時段的管理：如合理排班、交**、夜班、節假日、新上崗人員的科學管理。

6.做好危重病人、大手術後病人的基礎護理與專科護理，加強健康教育，提高病人生活質量。

7.組織學習《患者十大安全目標》，制定質量評價標準，每月進行對十大安全目標內容進行檢查、督導；對跌倒、壓瘡等高危因素進行不間斷的評估，及時跟進護理措施。

8.加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環節，發現安全隱患，及時採取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態。護理部對護理缺陷差錯及時進行討論分析。

9.建立並健全安全預警工作，及時查詢工作中的隱患，並提出改進措施。

（三）加強**業務技能培訓，確保患者安全

1.成立科室護理質控小組，質控人員對基礎護理、專科護理、消毒隔離、急救藥品等定時進行檢查和分析

2.護理部派專人負責護理技能培訓工作、擬定年度各層級護理人員培訓工作計畫，採取先示教、後科室**長組織培訓，護理部抽考和必考相結合的原則。

3.護理部按照「三基綜合醫院評審標準實施細則」，每月組織1-2次護理理論學習，並進行考核，注重規章制度在臨床工作中的落實。每月召開科室質控小組會議和**會議，對科室自查和護理部檢查發現的問題進行分析整改。

4.每月進行護理行政查房，尤其對重點病人管理、分級護理、精神病行為的安全管理等進行重點檢查，發現問題及時分析原因、整改後進行評價。責任**及**長每週跟科主任或主診醫生至少查房一次，以及時發現護理隱患。

5.組織科內**進行應急模擬演練與考核，使**提高應急能力，提高搶救質量。

6.加強對低年資**、輪轉**的帶教與考核，按時完成培訓計畫，以提高**的專業水平。

7.不斷督促保潔工搞好病人衛生，加強對護工、保潔工精神科知識的教育，提供他們對精神科安全管理的認識。

8.不斷了解病人及家屬對護理工作的滿意度，出院後進行**回訪。每月召開工休座談會，收集病人的意見和建議，及時反饋討論整改。

9.加強專科**培訓與**進修：擬定8名**參加傷口、**、重症、新生兒等專業的專科**培訓。選3~4名護理骨幹到省醫院、華西醫院進修學習3月。