2023年護理文書質控總結及分析報告
2023年，在附院護理部總的護理管理體系中，護理文書質控組按照「江西省護理文書書寫規範」要求，結合醫院具體實際，對醫院執行及終末病歷進行了質控，現將各科全年得分情況及存在的問題進行總結及分析如下：
一、 各科得分：
二、 科室排名：
三、存在問題：
1、醫囑單主要是醫囑執行後有漏簽名現象；
2、皮試結果有漏簽字現象；
3、評估單有漏評估現象；
4、評估單上主訴與病程記錄中的住宿內容不一至；
5、評估單上的護理措施不恰當；
6、護理記錄單記錄內容專業性欠缺，存在文字漏洞；
7、護理記錄單中對生命體徵的記錄有漏記情況；
四、各護理單元得分分析：
見幻燈片
五、原因分析：
1、從圖表分析中可以看出，對護理文書書寫要求比較清楚且日常工作中對護理文書質量控制抓得比較緊的病區，護理文書質量相對穩定且在較高分值範圍內；
2、出現這種現象的原因有：
⑴科室護理人員對「江西省護理文書書寫規範」不不夠重視；
⑵、病人多。新入人員多，培訓未及時跟進；
⑶、病區質控**把關不嚴，對科室文書質控中出現的問題未及時在科室層面及時進行改進；
六、改進措施：
1、在全院**長會以上提出對病區護理人員加強專業素質培訓及文字書寫能力培訓的建議；
2、繼續在全院範圍內組織學習「規範」，用以指導日常工作及新人培訓；
3、根據「等級醫院」評審要求，希望在文書記錄中能更多地體現護理工作的整體性和預見性。
七、2023年護理文書質量控制明星病區：
泌尿外科病區
腎內科病區
附屬醫院護理文書質控組黃文紅
2023年12月31日
婦科2019護理文書質控工作總結
在醫院護理部及科 長的領導及指導下，在科室各位護理姐妹的共同努力下，2014年我科護理文書工作順利開展，一二級合格率99 以上，全年無三四病歷發生，現將存在問題總結如下 一 三測單 1.有漏項現象，如年齡 血壓 體重 身高 大小便等 2.入院患者血壓高或低無複測記錄 3 24小時出入水量或24h尿量...
2019護理質控總結
我院護理部認真抓好護理質量管理工作，努力提高護理質量，現總結如下 1 建立健全護理質量管理組織，實行院 科二級質控，加強護理質量管理，促進護理質量持續改進。2 加強制度管理，認真學習貫徹等級醫院檢查的護理質量評分標準，逐條完善並落實 各項護理規章制度 在原有的護理規章制度的基礎上，增加了非懲罰性護理...
2023年護理質控計畫
護理工作的服務最終體現於保障患者的生命安全，根據醫院質量管理年 質量 安全 服務 費用 的要求，質量管理必須貫穿於護理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質量這條主線，根據醫院及護理部工作計畫，制定護理質控計畫，以保證質量持續改進。一 護理質量的控制原則 實行院長領導下的護理部 長 全體 質量管理監控，落實...