<2010新病歷文書基本規範》目錄
西醫部分
第一章總則
第一節基本概念
第二節病歷書寫的原則及基本要求
第三節新規範的改動
第二章常用醫療文書
第一節住院病案首頁書寫規範及要求
第二節入院病歷書寫格求
第三節入院記錄書寫規範及要求
第四節病程記錄書寫規範及要求
第五節手術同意書第六節麻醉同意書
第七節輸血**知情同意書
第八節特殊檢查、特殊**同意書
第九節病危（重）通知書
第十節醫囑
第十一節輔助檢查報告單
第十二節出院記錄
第三章常用醫療文書的範例
第四章門（急）診病歷書寫要求及示例
第一節病歷首頁（手冊封面）的內容、式樣及初（復）診病歷書寫要求第二節初（復）診書寫內容及示例
第三節急診病歷書寫要求與示例
第四節急診留觀記錄書寫要求與示例
第五章各科室入院記錄書寫的專科特點及示例
第一節消化內科病歷書寫要求及示例
第二節內分泌科病歷書寫要求及示例
第三節呼吸科內病歷書寫要求及示例
第四節神經內科病歷書寫要求及示例
第五節腎臟病科病歷書寫要求及示例
第六節風濕性疾病科病歷書寫要求及示例
第七節心內科病歷書寫要求及示例
第八節血液科病歷書寫要求及示例
第九節精神科病歷書寫要求及示例
第十節傳染科病歷書寫要求及示例
第十一節結核科病歷書寫要求及示例
第十二節腫瘤科病歷書寫要求及示例
第十三節老年病科病歷書寫要求及示例
第十四節**科病歷書寫要求及示例
第十五節兒科病歷書寫要求及示例
病歷書寫基本規範
第十條對按照有關規定需取得患者書面同意方可進行的醫療活動 如特殊檢查 特殊 手術 實驗性臨床醫療等 應由患者本人簽署知情同意書。患者不具備完全民事行為能力時，應當由其法定 人簽字 患者不會寫字或因病無法簽字時，應當由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關係人簽字 為搶救患者，在法定 人或近親屬 關係人無...
病歷書寫基本規範
河南省病歷書寫基本規範實施細則 試行 第一章病歷的定義與基本要求 第一節病歷的定義與型別 第一條病歷是醫務人員在醫療活動過程中形成的文字 符號 圖表 影像 切片等資料的總和。第二條病歷的型別 一 按種類分 門 急 診手冊 門診病歷 急診留觀病歷和住院病歷。二 按時間分 執行病歷 住院病歷 與歸檔病歷...
病歷書寫基本規範
第一章病歷書寫的基本要求 一 病歷是指醫務人員在醫療活動過程中形成的文字 符號 圖表 影像 切片等資料的總和，包括門 急 診病曆和住院病歷。二 病歷書寫是指醫務人員通過問診 查體 輔助檢查 診斷 護理等醫療活動獲得有關資料，並進行歸納 分析 整理形成醫療活動記錄的行為。三 病歷書寫應當客觀 真實 準...