嚴重用藥錯誤監測報告制度與程式

目的：進一步加強本院藥事管理，規範藥物合理使用，及時、有效控制藥品風險，保障公眾用藥安全，避免醫療事故的發生。

範圍：臨床各科室、藥劑科、護理部、醫務科等

責任人：全體醫務人員

內容：1、臨床用藥是指使用藥物進行預防、診斷和**疾病的醫療過程，臨床用藥管理的終結目的是合理用藥。臨床藥師、藥師、護師等專業技術人員應當遵循安全、有效、經濟的原則，加強協作，知識互補，共同為病人用藥的安全性負責。

2、各臨床醫師嚴格執行臨床查對制度、醫囑制度、醫師應根據病情診斷開具處方，一般處方以三日量為限，對於某些慢性病或特殊情況可酌情延長。處方當日有效，超過期限須經醫師更改日期，重新簽字方可調配

3、對違反規定，亂開處方，濫用藥品的情況，藥劑科有權拒絕調配，情節嚴重應報告分管院長及醫務股檢查處理。

4、藥劑師對每一張處方均應認真審核，有權監督醫生科學、合理用藥，並給予用藥指導。醫院藥房應設有處方權簽字留樣，藥學人員須在核對處方簽字後方可發藥。

5、藥劑師發藥時必須向患者或臨床醫護人員，講清藥品的服用劑量、方法和注意事項。

6、臨床護理人員執行醫囑時必須嚴格進行「三查七對」，搶救病人執行口頭醫囑時，執行者必須口頭複誦一遍，核對無誤後方可執行，並將使用後的空安瓿、藥瓶或者相關包裝等藥品保留備查。

7、發現患者用藥後出現異常情況，臨床醫護人員應當立即對患者進行相應處理，並積極查詢原因，並將有關情況立即通知醫務股。

8、藥劑科及臨床各科室應將院內外發生的用藥錯誤型別及藥品損害事件定期院內進行通告，以便於臨床醫務人員幾時改進用藥環節和培訓員工預防此類錯誤。

9、藥事管理委員會應定期檢查本院合理用藥情況，檢查結果與科室、個人考核掛鉤。

10、藥事管理委員會定期召開會議對本院臨床用藥情況進行總結，從制度上、管理上查詢漏洞，及時總結經驗、吸取教訓。

五、程式：

1、用藥錯誤的定義：

（1）一般用藥錯誤：是指在藥品使用過程中發生差錯或錯誤，造成或者可能造成患者與醫療目的無關的，延誤甚至加重患者病情的事件。

（2）嚴重用藥錯誤：指造成患者損害成永久性或危機生命，如過敏性休克、心率不齊，或造成患者死亡。

2、上報程式

（1）醫務人員在醫療活動中發生嚴重用藥錯誤，或患者對其提出質疑時，無論醫務人員有無過失，都必須耐心聽取患者傾訴，不許推諉或逃避患者或家屬投訴或詢問，並在2小時內報告本科室負責人。相關負責人書面報告醫務科（或護理部），內容應包括：

1)用藥錯誤情況：對用藥錯誤進行描述，損害嚴重程度，事件發生順序，所涉及人員及工作環境。

2)問題調查：①患者**經過，是否已用藥？②最初的錯誤是由哪類醫務人員所致？

③錯誤導致的結果（例如：死亡、損害程度）？④採用何種干預使患者未發生用藥錯誤？

⑤錯誤發生於何時和如何被發現的？⑥錯誤發生在什麼場合？⑦錯誤是否涉及其他工作人員？

⑧是否向患者提供了諮詢？

3)藥品情況：藥品的通用名、商品名、劑型、批號、含量或濃度、製藥公司、包裝形式或大小。

4)患者情況：年齡、性別、診斷等。

（2）接到相關負責人報告，醫務科（或護理部）應視造成損害程度逐級上報。

3、急救措施程式

醫務科應立即組織相關科室專家對用藥嚴重錯誤進行會診搶救：

（1）了解所用藥物劑量、給藥途徑。

（2）判斷患者發生的損害為功能性還是病理性的，以及損害嚴重程度。

（3）根據臨床表現積極進行對因、對症以及使藥物盡快清除（排洩/濾過）的**。

4、現場勘查程式

對疑似用藥錯誤導致嚴重不良後果的藥品，即由醫患雙方共同對現場實物進行封存和啟封，封存的現場實物由醫療機構保管；需要檢驗的，應當由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗；雙方無法共同指定時，由醫療行政部門指定。