單位姓名
一、填空題：
1、《處方管理辦法》是依據《執業醫師法》、《藥品管理法》、《醫療機構管理條例》等有關法律法規而制定的。
2、處方的格式是由前記、正文、後記三部分組成。
3、醫師處方和藥學專業技術人員應當遵循安全、有效、經濟的原則調劑處方。
4、每張處方只限於一名患者的用藥，每張處方不得超過五種藥品。
5、門（急）診病歷書寫應當使用藍黑墨水、碳素墨水，不可以使用藍或黑色的原子筆。
6、病歷書寫的基本原則：客觀、真實、準確、及時、完整、規範。
二、簡答題：
1、處方的目的是什麼？
目的是為了加強處方開具、調劑、使用、儲存的規範化管理，提高處方質量，促進合理用藥，保障患者用藥安全。
2、門急診病歷關於主訴的重點要求有哪些？
①主要症狀或體徵+時間 ②不超過20字 ③能產生第一診斷
3、住院病歷相關文書書寫的時限要求有哪些？（至少列出3項以上）
① 24小時內入出院記錄在患者出院後24小時內完成。
② 24小時內入院死亡記錄在患者死亡後24小時內完成。
③ 入院記錄應在患者入院24小時內完成。
④ 首次病程記錄入院8小時內完成。
⑤ 日常病程記錄前3天每天記錄，病危患者隨時記錄，每天至少1次。相對穩定的病重患者至少每2天記錄一次。病情穩定 ，至少3天記錄一次。
⑥ 主治醫師查房一般48小時內完成。
⑦ 主任（副）醫師 （科主任）每週至少查房一次。
⑧ 搶救記錄一般在搶救結束後6小時內補記。並註明搶救結束時間及記錄時間到分。
⑨ 出院記錄、死亡記錄、病歷討論記錄均在24小時內完成。
⑩階段小結應該每月記錄一次。
病歷書寫基本規範試題
一 選擇題 1 對主訴描述不正確的是 d a提示疾病主要屬於何系統 b.提示疾病的急性或慢性 c.指出發生併發症的可能 d.指出疾病的發展和預後 e.文字簡練術語準確 2 病程記錄書寫哪項不正確 d a.症狀及體徵的變化 b.檢查結果及分析 c.各級醫師查房及會診意見 d.每天均應記錄一次 e.臨床...
病歷書寫基本規範試題1
病歷書寫基本規範 2010版 測試題 單選題1 病歷書寫應當做到 a a.客觀 真實 準確 及時 完整 規範 b.客觀 真實 準確 c.客觀 真實 準確 及時 d.客觀 真實 準確 及時 完整 2 病歷書寫基本規範 2010版 規定書寫日期和時間 a a.一律使用阿拉伯數字，採用24小時制記錄 b....
病歷書寫基本規範
第十條對按照有關規定需取得患者書面同意方可進行的醫療活動 如特殊檢查 特殊 手術 實驗性臨床醫療等 應由患者本人簽署知情同意書。患者不具備完全民事行為能力時，應當由其法定 人簽字 患者不會寫字或因病無法簽字時，應當由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關係人簽字 為搶救患者，在法定 人或近親屬 關係人無...