姓名一、填空：
1、醫療機構的門診病歷儲存期不得少於年，住院病歷儲存期不得少於年。
2、入院記錄後的診斷應書寫為診斷。病歷書寫應當書寫過程**現錯字時，應當不得採用等方法掩蓋或去除原來的字跡。
3、主治醫師首次查房記錄應當於患者入院小時內完成，內容包括4、首次病程記錄是指患者入院後經治醫師或值班醫師書寫的第一次病程記錄，應當在患者入院小時內完成。首次病程記錄的內容包括及
5、住院病歷因醫療活動或影印、複製等需要帶離病區時，應當醫療機構應當受理
影印或複製病歷資料的申請。
6、因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，有關醫務人員應當在搶救結束後小時內據實補記，並加以說明。
7、住院志的書寫形式分為
8、醫師不得出具或者的醫學證明檔案。
9、醫療機構以
為宗旨。
二、簡答題：
1、醫療事故的定義是什麼？分為哪幾級？
2、醫師在執業活動中履行的義務有哪五條？
病歷書寫規範試題
4星期三,一月 12th,2011 指南 cxf8790 瀏覽 840 一 填空題 1 醫師書寫病歷及簽署有關醫學證明檔案，必須 親自診查，調查 並按照規定及時書寫相關醫學文書，不得隱匿 偽造或者醫學文書及相關資料。2 各種病歷資料完成的時限 門 急 診病歷 由接診醫師在患者就診時及時完成 搶救記錄...
病歷書寫基本規範試題
一 選擇題 1 對主訴描述不正確的是 d a提示疾病主要屬於何系統 b.提示疾病的急性或慢性 c.指出發生併發症的可能 d.指出疾病的發展和預後 e.文字簡練術語準確 2 病程記錄書寫哪項不正確 d a.症狀及體徵的變化 b.檢查結果及分析 c.各級醫師查房及會診意見 d.每天均應記錄一次 e.臨床...
病歷書寫規範
2010年版 第一章基本要求 第一條病歷是指醫務人員在醫療活動過程中形成的文字 符號 圖表 影像 切片等資料的總和，包括門 急 診病曆和住院病歷。第二條病歷書寫是指醫務人員通過問診 查體 輔助檢查 診斷 護理等醫療活動獲得有關資料，並進行歸納 分析 整理形成醫療活動記錄的行為。第三條病歷書寫應當客觀...
病歷書寫規範
一 入院記錄 一 主訴 指促使患者就診的主要症狀 體徵及持續時間。特殊情況有例外 入院記錄 1 已確診的慢性病複診病例，無症狀體徵時，主訴可寫作 確診 病 個月，為複診再次入院。此情況不作為 以診斷代替主訴 如 確診白血病3個月，為再次化療入院。或 右前臂骨折內固定術後1年，為複診入院。入院記錄 2...
病歷書寫規範
沛縣國泰醫院韓大勇 1 門診病歷 按要求所有門診病人都應先 並取門診病歷。特別是外傷 病情較重者 輸液病人 需要住院的病人都必須書寫門診病歷。要求如下 門診病歷的一般專案都要填寫清楚 完整。主訴 主要症狀 或體徵 及持續時間。病史 要重點突出 包括本次患病的起病時間，主要症狀 伴隨症狀 體徵。他院診...