醫院業務工作匯報
各位專家、領導：
今年以來，我院緊緊圍繞醫院醫療質量管理年及「三好一滿意」活動的開展，堅持以病人安全為中心，以醫療質量為主線，把追求社會效益，維護群眾利益，構建和諧醫患關係放在第一位，積極探索建立科學管理的長效機制，全方位提公升了醫院的醫療質量。現將一年來醫院的醫療質量管理工作，向各位專家領導匯報如下：
一、醫療質量管理工作
1、加強組織管理，明確崗位職責
今年下半年以來，我院對醫療質量管理進行了全面的梳理與整頓，對各專業管理組織進行調整，加強了各職能部門的專業力量，各部門制定崗位職責，進一步修證完善各項醫療管理制度，醫院定期召開醫療質量工作會議，對全院的醫療質量管理工作進行統一按排部署，對醫療安全隱患進行分析與排查；同時，對關鍵性醫療制度強化了環節管理，醫院每週兩次醫務、護理、感控、藥學等部門聯合業務查房，大大提高了業務管理的水平與效益，統一了全院關鍵性醫療制度的落實，使醫院的各項制度的落實正在向規範化方面發展，並取得了一定的成效。
2、強化基礎質量管理，提高醫務人員整體素質
全面提公升全院醫務人員的「三基」水平是強化基礎質量的關鍵之一，首先是抓學習制度的落實，規定每月最後一周周四為全院的業務學習日，由各專業專家主任進行統一授課，每週四為科室業務學習日；二是抓學習的內容，包括相關法律法規、技術操作常規、各規章制度及規範以及專業相關的專業理論及醫學進展；第三是抓學習的方法，包括全院性及科室業務講座、外出參加學術活動，選送上級醫院進修及短期培訓，在人員緊缺的情況下克服困難，今年選派了數名醫務人員去上級醫院進修；第四針對我院的現狀，尤其側重了住院醫師的培訓與考核，對全院45周歲以下的醫技人員舉行三基考試，達到以考促學，注重考試的實用性。
3、抓病歷處方質量的提高。
首先，醫務科按照有關規定，重新修訂了醫院病案管理有關規定，病案科定期到臨床科室對病案歸檔進行督導，保證了歸檔病歷的完整性與及時性。在病案質量管理方面，就如何提高我院病歷質量進行部署，出台了醫院醫院病歷質量管理辦法，按照新的病歷書寫規範在全院進行了培訓考核，同時設立專人每月對全院不低於20%病歷進行檢查，要求對每份病歷進行打分，排名，對丙級病歷進行了嚴肅處理，對質量差的病歷以《醫療通報》等形式在院內公開**，起到了一定的警示和促進作用。同時，對各科歸檔病歷的評審結果進行點評，及時總結梳理，剖析存在問題。
下半年我們進行了處方的重新認定工作，重新確定了醫生的處方許可權，落實了衛生部《處方管理辦法（試行）》，在全院組織醫務人、藥劑人員學習了《處方管理辦法》的要求，採取了落實措施，處方質量檢查每月一次，強化檢查過程中的嚴肅性、嚴謹性、規範性，通過採取以上措施目前儘管我們的病歷處方質量還存在一定的問題，但總體已有明顯提高。
4、規範管理，堅持合理檢查、合理用藥、因病施治。
為進一步強化「以病人為中心」的服務觀念，糾正行業不正之風，減輕病員不合理負擔，根據各級衛生部門下發的《2023年抗菌藥物專項整治活動方案》的有關檔案精神，以抓抗菌藥物使用為突破口，首先按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》進行了全院的培訓與考核，醫院與各臨床科室簽訂責任狀，限定各專業的抗菌藥物使用指標，醫院召開藥事委員會會議，重新制定了醫院抗菌藥物種類和分級管理目錄，通過資訊化手段限定了不同級別醫師使用抗菌藥物的使用許可權，通過一段時間的努力使我院抗菌藥物使用強度有了較大幅度的下降，目前，我院絕大部分科室已達到抗菌素使用原則所規定的有關要求，目前對外科預防使用抗菌藥物尤其是ⅰ類手術切口的管理按照有關要求還存在著一定差距，也是我們下一步應著力解決的問題。
5、不斷提高醫務人員的醫療安全意識及防範措施。
組織全院人員進一步學習《醫療事故處理條例》、《執業醫師法》、《處方管理辦法》等相關法律法規，增強法制意識和醫療安全意識，加強工作責任心，規範各項診療行為。布置各科室就如何防範醫療糾紛、事故的發生開展討論，排查引發糾紛、事故的隱患，制訂整改措施；全面加強基礎質量、環節質量、終末質量的管理和控制，加強對高危人群、高危科室、高危時段的安全督查力度·；下發衛生部《手術分級管理制度》《醫師外出會診管理暫行規定》,《醫療技術准入制度》等法律法規，並組織學習，，進一步完善手術審批備案登記制度，並進行了手術審批備案專項檢查。並對會診進行規範管理；進一步規範各種同意書的書寫，督促臨床衛技人員認真履行告知義務。
從整體上使醫院醫療安全得到進一步保證。
6、注重學科建設，增強醫院發展後勁
現代醫學的高速發展，學科專業分工既向精細化深入，也向高度綜合發展，傳統的學科專業不斷分化，因此，加強學科建設是醫院管理的重要課題。今年醫院召開專題會議，重新制定學科發展規劃，確定了2個醫院重點學科和2個重點發展學科，根據學科發展的需要，召開了重點學科帶頭人專題會議，開始按計畫逐步實施，期間醫院開始了icu病房的籌建工作，先後選派5名醫護人員到上級醫院進修學習，多人次到外地參加學術活動，通過加強重點學科建設達到出人才、出成果、出品牌，發揮良好的社會效益與經濟效益，並帶動其他學科發展的作用。
2、護理工作
2023年護理部緊緊圍繞質量、 安全、服務的宗旨， 進一步完善各項規章制度, 改進服務流程,改善住院環境,加強護理質量控制，加大護理監督力度，重視護理骨幹的培養，優化護理隊伍，強化三基三嚴訓練，狠抓業務管理，內強素質外塑形象創造性地開展工作。圓滿完成各項工作。
（一）、強化管理，提公升護理質量
1、加強護理管理隊伍建設，努力提高護理管理水平，充分發揮**長的主觀能動性，鼓勵年輕**長開拓思維，勇於創新，做到科科管理有特色。
2、護理人力資源調配下半年內科、**病人持續增加，護理人員緊缺的狀況，，護理部統籌調配護理人員10餘次, 使有限的人力資源得到優化組合，滿足了臨床工作需要，確保了護理安全。
（二）、 健全完善各項規章制度，保證護理環節質量
1、 規範了護理文書書寫 。
2、規範床頭卡的設定，今年購置了腕帶識別標誌，準確設別病人，保證了**及時到位。
3、規範了搶救車封條制度。
4、規範了一日清單制度。
（三）、 落實人才培養計畫，提高護理人員整體素質
1、加強基礎理論及基本操作技術的培訓，按照衛生局的部署及要求,進行了護理理論考試和技能操作比賽。選拔出優秀護理人員參加市裡比賽， 使年輕護理人員理論與實踐相結合,掌握多學科知識, 從容應對緊急狀態下跨科室人力資源的調配。
2、按計畫進行護理質控查房和業務查房，每月各一次，督導檢查每週兩次。護理業務學習12次，內容為基礎理論知識和護理操作**，護理核心制度，法律法規，護理禮儀，護患溝通技巧，專科知識和外出培訓學到的新知識新技能。提高了全院護理人員的護理服務品質。
（四）、創新環境更好的提公升服務觀念提公升服務質量
全院積極開展溫馨周到的護理服務，全院開展了多說一句話服務，即：「**前多解釋一句」，「**後多安慰一句」，「出院時多關照一句」，以拉近護患之間距離，降低護理糾紛的發生。年內護理服務滿度調查，滿意率達97.
5﹪。（五）、推行優質護理服務細化陽光工程
把開展「優質護理服務」放到領導班子委員會議及日程，建立優質護理服務長效機制，將優質護理服務內涵落實到實處，優質護理服務病區開展率達到百分之百，使護理工作真正做到群眾滿意、社會滿意。
三、感控工作
（一）、加強院感知識、傳染病知識培訓
結合本院實際，營造氛圍，院感科組織開展了一系列的專題講座和院內感染知識培訓，對全院醫務人員進行預防、控制醫院感染相關知識培訓。
今年共組織醫院感染相關培訓11次，提高了醫務人員對相關理論知識的掌握程度。10月16日、11月12日院感科組織全院醫務人員、保潔人員進行手衛生培訓講座，培訓會上每一位培訓人員掌握了六步洗手法。
（二）、加強耐藥菌管理工作
為了加強耐藥菌的醫院感染管理，達到有效預防和控制耐藥菌在醫院內的傳播，降低和減少院內感染事件的發生，保障患者安全，院感科進行了一系列耐藥菌管理工作。與醫務科共同協作，加強臨床科室抗生素的合理應用管理工作，提高標本的送檢率，並在院感演示文稿上予以通報。
（三）、監測工作方面
負責全院醫院感染發病情況、住院患者死亡率的監測，定期對醫院環境衛生學、消毒效果進行監督、監測，及時彙總、分析監測結果，發現醫院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控制辦法。通過監測—控制—監測，最終減少和控制醫院感染的發生，提高醫療護理質量。
1、綜合監測
對全院住院病人進行院內感染發生率的監測，採用了到檢驗科檢視標本送檢結果與臨床相結合的調查形式，下病區與包床醫師核查並調查病例形式，密切觀察院內感染發生情況，既做到對病人的過程管理，同時也是對管床醫生的持續培訓，此項工作收到預期效果，能及時發現醫院感染病例，防止醫院感染的暴發流行。1—12月感染病例報告15例，比去年多報告12例，感染率為0.31%（同期住院人數4881人）。
2、開展ⅰ類手術切口的醫院感染目標性監測工作
開展ⅰ類手術切口的目標性監測，了解我院ⅰ類手術切口的醫院感染的發病率及危險因素，及時採取措施，有效控制住院病人ⅰ類手術切口的醫院感染發生。
3、現患率調查
為了貫徹衛生部《醫院感染監測規範》，我院於2023年12月22日進行全院醫院感染現患率調查。調查時間為1天，本次調查應查住院患者186人，實際調查179人，實查率96.24%。
醫院感染病人5人；醫院感染現患率2.79%；社群感染人53例，社群感染患病率29.60%。
4、環境監測方面
定期對全院環境、空氣、手衛生、消毒液取樣，不合格的及時查詢原因並進行整改。
（四）、死亡、傳染病管理工作
疾病監測工作是醫療機構必須承擔的重要公共衛生職能，做好該項工作對及時發現疫情、掌握各類疾病流行和發展趨勢，積極採取預防控制措施具有極其重要的意義。院感科按照上級有關部門傳染病、慢病、死因監測工作要求對我院疾病監測規範管理，努力提高疾病監測工作質量。
（五）、加強醫療廢物管理
醫療廢物進行分類收集、處置，今年12月開始改為由專人負責收集，損傷醫療廢物統一用專用利器盒收集，容器標識規範，醫療廢物轉運箱、醫療廢物暫存處按要求進行消毒，並對醫療廢物轉運人員進行培訓，進行體檢，領取防護用品使之防護到位，醫療廢物處置與具有資質的機構簽訂了正規的處置協議並嚴格執行。
（六）、清洗、消毒管理工作
加強器械的清洗和消毒工作，到科室檢查並把問題製成幻燈片在全院進行通報批評，促進科室對器械的清洗和消毒工作。從而減少了醫院感染的隱患。
四、存在問題與改進措施
由於我院以往在管理上缺乏一整套的管理方案與制度。因此在某些問題的落實上還沒有完全到位，有時難免有畏難情緒，工作的力度還不夠大，今後要注意改進以下方面的工作：
1、進一步加強醫療管理工作的力度
排除外界的干擾，進一步加強管理力度，對重點難點問題實行各個擊破，使管理水平與醫療質量同步提高。
2、進一步加強科學化規範化管理
努力學習先進的管理理念與管理經驗，結合醫院管理活動的具體要求，使我院的管理理念、管理水平得到提公升，使管理邁入科學化、規範化的軌道。
3、進一步加強管理上的「落實」問題。
醫院業務學習工作總結
一年來，按照年初全年業務學習工作計畫，全院幹部職工通過醫院組織 個人自學 定期檢查 考核及評比等多種形式進行了業務學習，使醫務人員的基本知識 基本技能 基本理論有了明顯提高，綜合服務能力得到了加強，現就業務學習情況總結如下 一 認真貫徹落實市衛生局關於開展 五項活動 的精神，結合醫院實際制訂了活動實...
醫院業務流程圖
2012年3月 第一章引言 在醫療衛生領域，大量的醫療活動需要記錄和交換資訊。在科室內，醫護人員需要記錄和交流患者的病情資料 在專業診斷和 科室之間，需要傳遞服務申請和返回診斷結果 在不同的醫療機構之間，如醫院與社群，需要傳遞診斷單和患者資料等。而在實際應用中，醫學和資訊學的結合並沒有產生預期的 效...
醫院內科2023年業務工作總結
2009年，我科的業務工作在院領導及上級有關部門的正確領導和大力支援下，內強素質，外樹形象，力求突破，爭創一流，狠抓醫療服務質量，強化全方位管理，各項工作均取得了一定的成績。首先醫務人員崗位，對病人檢查認真負責，對疑難病例進行會診或轉診，力求盡早作出診斷及 二 病歷書寫及時規範，對 中的注意事項及時...