關於省市評審專家對我院二級綜合醫院評審督導反饋意見的整改報告
為了加快推進醫院評審工作，指導我院科學、正確的開展創評工作，2023年9月18日省市評審專家對我院創評工作進行了第二輪現場督指工作。通過現場督查，專家們對我院在迎評工作中存在的問題提出了寶貴意見和建議。我院在收到省衛計委的反饋意見函（贛衛醫政醫管便函〔2015〕112號）後，醫院高度重視，並進行了專題研究部署整改工作。
為明確職責，落實任務，細化措施，針對專家反饋意見，醫院已對逐條逐項逐步展開落實整改工作並制定了有力的措施。現將有關情況匯報如下：
存在問題一：醫院尚需加強對院級內審員的培訓考核力度，提高內審員的培訓考核力度，提高內審員對評審標準的理解和熟悉程度，提高內審員指導各科室開展評審工作的能力。
整改措施：
1、根據醫院創評工作會議安排2023年成立（泰醫字[2014]5號）醫院及各科室創評培訓內審員，要求醫院創評內審員負責全院各系列的創評培訓工作；各科培訓內審員負責科室創評細緻解讀，任務分解，培訓工作。2023年為了更好的檢查審定迎評工作落實情況，明確各科相關條款達標率，醫院決定聘任院科兩級內審員（泰醫字[2015]70號），明確醫院六個內審領導小組，院級內審員及科級內審員。統一對內審員進行其內審職責、許可權、《二級綜合醫院評審標準細則》任務分解的培訓。
醫院於2023年8月進行了第一次內審，根據計畫9月底，再次對院科內審員進行培訓，計畫10月底完成醫院第二次內審，旨在通過加強院科內審員考核培訓，提高內審員對評審標準的理解和熟悉，指導各科室大力評審工作，提高評審工作能力。
存在問題二：「標準條款學習及工具應用有待深入。具體表現臨床科主任對管理工具使用不熟悉，科室質量管理小組基本未使用管理工具開展質量管理工作。」
整改措施：
2023年10月16日，醫院邀請了武漢大學同濟醫院管理研究所王華所長圍繞「跨越醫療質量管理裂痕—pdca等質量管理工具運用」這一專題進行了培訓。之後，醫院和各科室陸續開展了醫院現代管理工具（流程圖、帕拉圖、魚骨圖、品管圈、qc小組等）使用的學習培訓，並要求各科室逐步將現代管理工具應用於科室管理和創評工作中。2023年9月為了加強醫院醫療質量管理與持續改進，醫院決定舉行質量管理工具運用評比，已擬定參評人員，並於12日已上交參評資料，計畫10月初舉行全院質量管理演講、再培訓。
10月醫院還將選派一部分院科內審員參加贛州市舉辦的醫療質量管理工具運用學習會議。並要求通過學習各科室質量管理小組必須運用質量管理工具開展科室質量管理工作。
存在問題三：「核心指標學習及重點環節管理有待加強。如核心指標知曉率；醫療不良事件統一監管、分析；急診科收治病人不規範，沒有合理利用醫療資源；醫院危險化學用品管理不到位，為實行雙人雙鎖。
」整改措施：
為了有力推進醫院創評工作，創評辦已於2023年6月（泰醫字[2015]56號）收集整理了創評相關核心內容，要求各科室加大核心制度、指標、流程的培訓。先後制定了創評工作進度安排表，如（泰醫字[2015]41號）和（泰醫字[2015]84號）各科室分工明確，現科室已進一步加大學習培訓力度，全院上下形成了良好的迎評創優學習氛圍。創評辦就臨床科室必須掌握醫療核心指標動態資料（泰醫字[2015]102號）下發各科室，要求科室人員掌握本科室各項核心指標，抓好重點環節管理。
已建立醫療不良事件統一監管統計分析制度。合理利用醫療資源，規範急診科病人管理，職能部門定期督導檢查，反饋。加強醫院危險化學用品管理措施，要求科室管理人員熟悉制度流程，並嚴格執行，醫院職能監管部門不定期對其監管檢查反饋意見，嚴格落實醫院危險化學安全管理工作，確保醫院危險化學用實行雙人雙鎖管理。
（責任科室：各職能科室）
存在問題四：資訊化建設及資料管理應用有待規範。如醫院資訊系統較完善，能為醫院管理提供所需資訊，但資訊孤島現象較突出，為實現各系統之間的資料關聯。
整改措施：
根據臨床及管理需要，醫院的資訊化管理正在不斷完善中，目前正在進行臨床路徑、藥物管理、各科醫療質量相關資料等管理系統資訊化的建設。（責任科室：資訊科）
通過省市專家第
一、二輪現場嚴格督導，專業傳授。我院理清創評思路，強化創評理念，醫院領導把創評工作作為醫院中心工作納入院長辦公會和院週會，多次專題研究部署創評工作，建立暢通的評審渠道，對照專家督導意見及二級綜合醫院創評標準，結合醫院自身實際，醫院創評工作有條不紊全面展開，持續改進。我們相信，有了省市專家多次嚴格督導全面傳授，我院今後的工作將一定能起到以評促改，以評促建，評建結合的效果。
我們將繼續按照領導和專家的意見和建議，針對我們存在的問題再加力度、再添舉措，查漏補缺，整改工作中的不足，不斷提高醫療質量、服務質量、管理水平，更好的為人民群眾服務，使醫院各項工作躍上乙個新台階，使我院成為一所名符其實的二級甲等綜合醫院。
泰和縣人民醫院
2023年10月7日
中考第二輪
大慶市第二十五中學 發展性課堂 導學案 押題1.如圖，ab是半圓o的直徑，點p從點o出發，沿oa 弧ab bo的路徑運動一周 設op為，運動時間為，則下列圖形能大致地刻畫與之間關係的是 押題2.如圖，ab是 o的弦，od ab於d交 o於e，則下列說法錯誤的是 a ad bd b acb aoe c...
第二輪比賽細則
武漢大學金秋藝術節之 芳草留情，瑞影彌香 班級風采大賽 第二輪 戶外素質拓展大賽 活動手冊武漢大學學生會 2012年 11月 一 活動簡介 珞珈之脈，在於韻動。在當今大學生的發展中，戶外素質拓展已成為各大高校學子的熱潮。素質拓展活動不僅能強健體魄，而且能培養人獨立思考 快速分析 合理解決問題的能力，...
實踐部第二輪面試
關愛白血籌善款，大愛通行滿珠海 活動目的 為a同學籌集善款 活動時間 6月22日中國兒童慈善活動日 如若2015年舉行，將提前到6月20日星期六 活動地點 珠海九洲城 活動人員 全體實踐部成員 活動形式 公益活動 活動內容 活動開始前，要在網路和學校進行宣傳，在九州城周圍傳送傳單開頭 介紹白血病讓人...