5護理管理與醫院感染管理

護理人員在醫院感染管理工作中的作用

世界衛生組織(who)提出的有效控制醫院感染的措施：消毒、滅菌、無菌技術、隔離、合理使用抗生素以及監測和通過監測進行效果評價，這些無一不與護理工作密切相關。護理人員處於臨床第一線，消毒、滅菌、無菌、隔離技術等，這些都是護理工作的基礎，護理人員對於預防醫院感染負有十分重要的責任。

要做好任何實質性的護理都離不開消毒、滅菌與隔離技術，它貫穿於護理工作的各個環節。因此，護理管理與醫院感染控制存在著交叉管理，兩者相互滲透。充分發揮護理管理在醫院感染管理中的協同作用，對於降低醫院感染率，提高醫療護理質量有著非常重要的意義。

護理工作貫穿預防院內感染的每個環節，護理人員個人素質、工作量、對醫院感染的重視程度等都影響醫院感染的發生率。醫院感染控制工作中很大部分與護理工作有關，在實施各種護理過程中，護理人員的手、醫療用具消毒技術、無菌操作方法、醫療廢物處理不當都是導致醫院感染的重要途徑。

預防和控制醫院感染是涉及全體醫務人員的系統工程，護理人員是該項工程的主力軍。從入院患者的合理安排一直到離院患者的終末處置，任何乙個環節疏忽都有可能造成醫院感染的發生。必須明確各級護理人員職責，把醫院感染控制工作落實到每個班次、每個**、每個護理操作環節。

在管理的側重點上，護理部著重抓病房管理、醫療用品的消毒與滅菌、隔離與無菌技術以及危重患者的護理；醫院感染管理科主要以環境衛生學及醫療器械消毒滅菌效果監測，一次性醫療用品的管理，汙水汙物的處理，重點部門的管理以及抗生素的合理使用為主。同時加強對重點部門和特殊部門的雙重管理及技術指導，負責醫院感染管理工作的督促、實施。做到既分工又合作，目標明確、管理到位。

護理工作在醫院感染管理中有著重要的作用

1 護理工作預防院內感染中的重要作用

護理人員因職業的特點與患者及其家屬及其他醫務人員接觸最頻繁，護理工作貫穿於患者從入院到出院的全過程，如稍有疏忽，有可能造成醫院感染的發生甚至暴發流行，因此，要使護理人員充分認識到醫院感染與護理工作息息相關。

2 護理人員能及時發現院感病例

護理人員在護理工作中，認真觀察患者病情變化，以利於及時發現院感病例，採取**護理措施，及時填報院感病例報告卡，採取積極的預防和控制措施，防止院內感染的暴發與流行。

3 是衛生宣傳和教育工作承擔者

對患者及其家屬進行院內感染知識的宣教工作是護理工作的重要職責，介紹傳染病的交叉感染知識及傳播途徑，自覺養成良好的衛生習慣。

4 護理人員消毒隔離等制度的落實者、監督者

在護理患者的工作中應嚴格執行無菌操作和隔離技術，如**為患者靜脈輸液時是否嚴格執行「一人一巾一帶」、「一人一針一用」、「一**一洗手」，做好體溫表、血壓計、聽診器的消毒隔離工作，患者床單、被褥的更換工作等護理操作。

5 開展院內感染護理學專題研究

護理人員積極開展護理學院內感染管理科學知識的研究，**預防院內感染的新思路、新方法，積極撰寫有關護理**，總結在工作中成功的經驗和失敗的教訓。

護理人員高度重視醫院感染管理工作，對於提高醫療護理水平，保障患者醫療安全，不斷提公升醫院經濟效益和社會效益有著重要的作用。

護理工作中存在的醫院感染管理問題

自2023年我國開始有組織地進行醫院感染管理以來，經歷了探索、逐步建立制度和納入法制化管理幾個階段。這一過程中，在總結各地醫院開展醫院感染監測與管理研究的經驗或教訓的基礎上，衛生部有關醫院感染管理的規範、標準、政策、規章在不斷完善，其中有些規定甚至是以生命為代價換來的。如不認真貫徹和落實，就有可能造成不良後果。

大家都記得2023年南方某婦兒醫院發生的龜形分支桿菌醫院感染暴發事件，近兩個月內292名手術患者中，166名發生感染，切口感染率為56.85%。主要原因是用於浸泡刀片和剪刀的戊二醛配製錯誤未達到滅菌效果。

據了解，該院1997下半年和1998上半年，先後購入兩批強化戊二醛，使用說明書相同，均未標明有效濃度。2023年第一次使用時由負責配置的藥劑人員向生產廠家了解濃度為20%，稀釋10倍後供臨床使用。第二批繼續使用時，未再次核對濃度，仍稀釋10倍。

至感染暴發查詢原因時才經檢測發現，第二批購入原液的濃度僅為1%，該市衛生局調查濃度為1.37%。在此，我們權且不討論醫院管理者的責任和藥劑人員的失職，那麼，這次感染暴發與護理工作有何關係呢？

首先，衛生部在2023年發布的《醫院感染管理規範》(以下簡稱《規範》)即已經要求「進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌……手術器械應用壓力蒸汽滅菌，盡量不用化學消毒劑浸泡處理」。而我們的同行對於手術中需要臨時新增的刀片和剪刀仍按照老的觀念和做法，採用化學消毒劑浸泡。其實，根據消毒**工作進展，這些器械可採取小包裝進行壓力蒸汽滅菌。

其次，消毒劑配置，在很多醫院由臨床科室**承擔，該院的教訓應作為我們的前車之鑑。《規範》要求「醫務人員要了解消毒劑的效能、作用以及使用方法。配置時，應注意有效濃度、作用時間及影響因素」，「使用中的消毒劑必須保持其有效濃度，並定期檢測」。

未了解濃度錯誤配置看起來是該院導致感染暴發的首要原因，但是如果我們的護理同行在長達半年的使用中稍微注意一下戊二醛有效濃度的監測，不是也可以避免感染的發生嗎？這應是我們的職責，需要在常規制度中落實！

再次，《規範》還規定,「消毒滅菌後，應進行效果監測」。這是在總結各地醫院感染管理有效經驗基礎上作出的規定，即要求對採用物理、化學方法消毒滅菌後的物品進行效果檢測，壓力蒸汽滅菌需要進行監測，使用各種化學消毒劑(滅菌劑)進行浸泡消毒或滅菌時，同樣需要對經其浸泡消毒或滅菌的器械進行效果監測。一般應在每次更換消毒劑和器械盒時，對前期浸泡的器械取樣送培養。

而我們的同行半年中從未進行監測，在這一環節又未能把住關口。

還有，一些傳統的做法需要改變：記得在臨床工作時，按照急診手術室管理制度，浸泡消毒的消毒液須定期更換(有效期根據消毒劑的使用說明)，器械盒須滅菌。但實際操作時是用經過滅菌的器械盒，盛放了新的消毒劑，卻將前一盒內的器械未經滅菌直接夾取轉泡在更換後的器械盒內。

這樣做如果消毒劑沒問題，可能會萬幸，一旦消毒劑有問題達不到消毒效果，則將使前一盒汙染的細菌盒盒相傳，更何況專家介紹龜形分支桿菌廣泛存在於空氣和水中。所以，醫院感染研究的進展提示我們，需要用高度的責任心、審慎的態度，重新審視、改進我們的一些操作程式。

上世紀90年代及近期發生的新生兒醫院感染暴發，多為護理人員為新生兒洗澡時散包、打包同用一台，共用物品(護墊、粉撲、油脂等)汙染、奶瓶清洗消毒欠徹底，或者產婦為健康帶菌者，通過手汙染自己的嬰兒，又通過護理人員的手汙染其他嬰兒以及諸多物品、環境等，造成醫院感染暴發事件的發生。

違反護理技術操作規程是造成醫院感染的危險因素之一

**在為病人**、護理過程中，任何一次操作都是一種醫院感染的危險因素，醫院感染不僅增加病人的痛苦及負擔，而且可能延長病程，造成病殘甚至死亡。

危險因素：

1、醫護人員消毒滅菌知識缺乏對控制醫院感染重要性認識不足，不能正確處理成本核算與院內感染的關係，單一地追求經濟效益，應該由**室統一**的滅菌再生物品而自行消毒處理。同時，職業防護意識欠缺，在無任何任何防護條件、防護設施下對嚴重汙染的物品進行洗滌處理。

2、可以重複使用的物品處理不規範大多數是由各使用科室自行洗滌，包裝後送**室滅菌，清洗物品無規範的消毒池、清洗池、無洗滌質量標準，洗滌後的物品甚至還有血跡，質量意識欠缺。多數科室是由未經培訓的臨時工人來操作，專業知識缺乏或無專業知識。

3、各科室準備的消毒包部分包裝質量不符合滅菌要求，包內缺監測卡，包外缺滅菌日期、有效期，包布反覆多次使用不洗滌，有汙跡，質地發硬，甚至有破損，滅菌時不利於蒸汽的穿透，部分消毒包大小超標，布類、器械類混裝，從而影響滅菌效果。

4、滅菌後的物品各科室儲存條件差，科室無儲存專櫃，有的醫務人員隨手存放在辦公桌內，有的是無菌有菌混在一起，未分開存放，從而導致滅菌物品被再次汙染。

5、護理人員對自身在控制醫院感染工作中所起作用認識不足：護理器具的汙染是造成醫院內交叉感染的途徑之一，也是危害患者健康的重要因素。護理器具時刻伴隨在護理操作過程中，因此，預防由護理器具汙染造成的院內感染，是護理工作中不可忽視的重要工作，特別是在基層醫院工作的護理人員，更應重視這一問題。

6、護理人員對醫院感染及其危害性認識不足，工作責任心不強，消毒隔離知識掌握不全面，操作中落實不到位，不嚴格執行無菌技術和消毒隔離制度等。

7、護理人員手衛生意識欠缺，據美國2023年調查，醫務人員手衛生依從性也只能達到5%～8%，兩成多醫生**洗手後在白大褂上擦乾。

8、護理人員對院內感染監控管理的相關知識仍顯缺乏：院內感染監控管理是近十年來興起並迅速發展的新興學科。因為我國現行的護理在校教育對院內感染監控相關知識的學習涉及較少，而畢業後繼續教育又沒有將其作為護理學科的重點科目，所以目前部分護理人員還缺乏與之相應的知識和技能，造成相關理論不紮實、基本概念不清晰、常用物品消毒技術不熟練以及常規物品監測方法不準確等現象發生。

9、部分**長對院內感染監控管理的力度不夠：主要是對感染監控管理中「隱性」，和「內涵」質量的管理認識膚淺，對工作「缺陷」帶來的危害認識不足，因此在管理上還缺乏力度。所以，近年來院內感染監控的質量雖然有了明顯提高，但質量控制達標率高低起伏不穩定，科室間發展不夠平衡。

10、醫院消毒隔離所需的設施不健全：如住院病人沒有衛生處置設施、重點病房沒有氣體消毒設施、洗手池太少等，致使感染源傳播。

11、**配備不足：縣級以下基層衛生院**缺編更為嚴重，**缺編使**只注重完成打針、輸液、發藥等**性工作，而對消毒、隔離等醫院感染控制制度的落實存在不到位現象。

管理措施

1 健全組織管理體系

除醫院成立醫院感染管理委員會外，護理部應建立消毒隔離管理小組，由護理部主任(總**長)擔任組長，成員主要由各科**長組成，負責全院的消毒隔離管理工作，科室建立以感染監測**為骨幹的監控網路，嚴格執行無菌技術操作原則、消毒隔離等規章制度，定期進行空氣細菌培養、消毒液、無菌醫療用品的監測等，發現問題及時上報，抓好科室的預防工作。

2 健全制度，做到有章可循

建立一套科學完整的消毒、隔離、滅菌制度是防止院內感染的重要措施，制度健全，使護理人員在工作中有章可循。(1)認真貫徹國家衛生部頒發的有關醫院感染管理的各項法律、法規，依據新的《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規範》、《醫療廢物管理條例》等法規，不斷完善、制定適合本院實際的各項消毒、隔離、無菌制度，如手術室、產房、**室等重點部門、重點科室的消毒隔離制度、保潔監控措施、醫療廢物管理細則等。(2)建立定期檢查、監測制度，通過定期的檢查和監測，找出工作中的薄弱環節，及時改進工作，並督促各項制度的執行。

(3)將醫院感染管理的有關規章制度納入護理人員「三基」培訓中，通過學習、考核，不斷強化護理人員對醫院感染管理重要性的認識，以便做好工作。

3 加強制度措施的貫徹與落實，做好消毒、滅菌工作

（1）樹立全體護理人員的無菌意識在操作中必須嚴格遵守無菌技術操作原則，操作前必須洗手。在臨床工作中，對於洗手，要求最嚴格的是手術室，手術前洗手也制定了規範的洗手方法和洗手制度，工作人員也比較重視，而對於其他部門的洗手，則易忽視，在日常工作中，如**在為病人做臨床護理、**操作前後均要洗手，如果在為每乙個病人進行操作前後均洗手，就很不方便，很多**也沒有做到，為了節省時間，並達到消毒效果，採用0.2%過氧乙酸溼毛巾擦手的方法，效果較好。

（2）侵入性**如肌肉注射、靜脈注射、導尿等操作，應嚴格執行無菌操作規程，在操作過程中，從護理人員本身的衛生、器械、物品的消毒滅菌、液體及藥物的配製等每乙個環節，都要求**樹立高度的責任心和無菌觀念，樹立護理人員的慎獨意識，自覺遵守各項操作規程，從而做到有效預防和控制醫院感染。

5護理管理與醫院感染管理

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醫院感染管理自查

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