根據衛生部《醫院感染管理辦法》及安徽省《醫院感染辦法實施細則》的要求，為切實加強和落實我院醫院感染管理工作，院感辦根據《安徽省中醫醫院二級醫院醫院感染管理評審標準》的要求結合我院實際情況分別制定了內科、外科、手術室、輸液廳、**室、婦產科、產房、感染性疾病門診、內鏡室、耳鼻喉等室院感質量考核評分標準。
一、考評方法：
1、醫院感染管理考評為日常考評、月考評和季度考評；醫院感染管理辦公室隨時進行日常考評；綜合考評每月一次；院部組織的季度考評有院長、護理部、醫務科共同參於，不論何種考評應及時做好考核記錄，科室負責人簽字生效。
2、考核要求及評分指標、扣分理由、實行100分制。 每個科室滿分是100分，減去扣分後所得分就是科室的實際得分。
二、考評內容：
1、認真貫徹落實醫院感染管理相關法律法規。
2、科室院感管理組織制度建設及落實。
3、科室院感管理各項流程的制訂及措施的落實。
4、檢查臨床科室醫院感染發病率及上報與登記情況、住院病人監控及醫院感染調查表填寫質量；
5、定期不定期檢查病區無菌技術規範、消毒隔離制度的落實工作。重點檢查高危科室如手術室、產科、母嬰同室、內鏡室、檢驗科、**室、**室等；
6、每月檢查一次性無菌醫療用品和消毒藥械的管理；
7、定期或不定期檢查監控小組的活動情況：如消毒滅菌效果、消毒滅菌劑、環境衛生學監測情況；醫院感染管理手冊的填寫質量；
8、第月參與藥事委員會檢查臨床科室抗菌藥物的合理使用情況並進行分析反饋。
9、每月檢查醫療廢物分類收集、運送、貯存工作；
10、隨時或定期檢查醫務人員手依從性執**況；
11、定期檢查醫務人員職業防護措施的落實情況；職業暴露後的上報的登記等情況；
12、定期檢查耐藥菌的監測及常見耐藥菌隔離措施的執**況；
13、隨時提問醫院感染應知應會知識，每半年檢查一次科內培訓制度執**況；
三、檢查結果與反饋
1、對於檢查時存在的問題採用口頭反饋和書面反饋的方法；
2、對存在的問題提出整改建議，並限期整改、科室對反饋的問題應有書面的整改措施。
3、根據科室的整改措施和整改時限，定期複查，如沒有整改或整改不符合要求的報分管院長。
四、日常檢查、季度檢查、上級組織的檢查等作為引數，納入當月考評中。其考評結果報醫院質控小組。
五、考評結果納入醫療質量管理：其分值比：醫療定為10%，護理定為20%；
醫院感染管理質量控制指標 2023年版
附件6醫院感染管理質量控制指標 2015年版 一 醫院感染發病 例次 率 定義 醫院感染新發病例是指觀察期間發生的醫院感染病例，即觀察開始時沒有發生醫院感染，觀察開始後直至結束時發生的醫院感染病例，包括觀察開始時已發生醫院感染，在觀察期間又發生新的醫院感染的病例。醫院感染發病 例次 率是指住院患者中...
醫院感染管理控制制度
目錄一 醫院感染管理組織機構 二 醫院感染管理監控網路 三 醫院感染管理監測系統 1 醫院感染管理委員會人員名單 2 醫院感染管理領導小組名單 3 醫院感染專家組名單 4 醫院抗菌藥物臨床應用專家組名單 5 臨床感染管理小組人員名單 6 霍亂防治領導小組名單 7 醫療廢物管理組織人員名單及職責 四 ...
醫院感染預防與控制制度
一 呼吸系統醫院感染的預防與控制制度 一 將感染與非感染病人分室安置，病房按時開窗通風 特殊呼呼道感染病人，執行標準預防 對於器官移植 粒細胞減少症等嚴重免疫功能抑制患者，應進行保護性隔離，醫務人員進入病室時須戴口罩 帽子，穿無菌隔離衣等。二 病情許可的情況下，鼓勵患者半臥位，並盡早下床活動。三 訓...