附件6醫院感染管理質量控制指標
（2023年版）
一、醫院感染發病（例次）率
定義：醫院感染新發病例是指觀察期間發生的醫院感染病例，即觀察開始時沒有發生醫院感染，觀察開始後直至結束時發生的醫院感染病例，包括觀察開始時已發生醫院感染，在觀察期間又發生新的醫院感染的病例。醫院感染發病（例次）率是指住院患者中發生醫院感染新發病例（例次）的比例。
計算公式：醫院感染發病（例次）率= ×100%
意義：反映醫院感染總體發病情況。一般指月發病（例次）率和年發病（例次）率。
二、醫院感染現患（例次）率
定義：確定時段或時點住院患者中，醫院感染患者（例次）數占同期住院患者總數的比例。
計算公式：
醫院感染現患（例次）率= ×100%
意義：反映確定時段或時點醫院感染實際發生情況，為準確掌握醫院感染現狀，判斷變化趨勢，採取針對性干預措施及干預效果評價提供基礎。
三、醫院感染病例漏報率
定義：應當報告而未報告的醫院感染病例數占同期應報告醫院感染病例總數的比例。
計算公式：
醫院感染病例漏報率= ×100%
意義：反映醫療機構對醫院感染病例報告情況及醫院感染監測、管理情況。
四、多重耐藥菌感染發現率
定義：多重耐藥菌主要包括：耐碳青黴烯類腸桿菌科細菌（cre）、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（mrsa）、耐萬古黴素腸球菌（vre）、耐碳青黴烯鮑曼不動桿菌（craba）、耐碳青黴烯銅綠假單胞菌（crpae）。
多重耐藥菌感染發現率是指多重耐藥菌感染患者數（例次數）與同期住院患者總數的比例。
計算公式：
多重耐藥菌感染發現率= ×100%
意義：反映醫院內多重耐藥菌感染的情況。
五、多重耐藥菌感染檢出率
定義：多重耐藥菌檢出菌株數與同期該病原體檢出菌株總數的比例。
計算公式：
多重耐藥菌感染檢出率= ×100%
意義：反映醫院內多重耐藥菌感染的總體情況和某種特定菌種多重耐藥菌感染情況。
六、醫務人員手衛生依從率
定義：受調查的醫務人員實際實施手衛生次數佔同期調查中應實施手衛生次數的比例。
計算公式：
醫務人員手衛生依從率= ×100%
意義：描述醫務人員手衛生實際執行依從程度，反映醫務人員手衛生執**況。
七、住院患者抗菌藥物使用率
定義：住院患者中使用抗菌藥物（全身給藥）患者數占同期住院患者總數的比例。
計算公式：
住院患者抗菌藥物使用率= ×100%
意義：反映醫院內住院患者抗菌藥物使用及管理情況。
八、抗菌藥物**前病原學送檢率
定義：以**為目的使用抗菌藥物的住院患者，使用抗菌藥物前病原學檢驗標本送檢病例數占同期使用抗菌藥物**病例總數的比例。病原學檢驗標本包括：
各種微生物培養、降鈣素原、白介素-6等感染指標的血清學檢驗。
計算公式：
= ×100%
意義：反映抗菌藥物使用的規範性。
九、i類切口手術部位感染率
定義：i類切口手術部位感染是指發生在ⅰ類（清潔）切口，即手術未進入炎症區，未進入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創傷手術符合上述條件的手術切口的感染，包括無植入物手術後30天內、有植入物手術後1年內發生的手術部位感染。i類切口手術部位感染率，是指發生i類切口手術部位感染病例數占同期接受i類切口手術患者總數的比例。
計算公式：
i類切口手術部位感染率= ×100%
意義：描述ⅰ類切口手術患者發生手術部位感染的頻率,反映醫院對接受i類切口手術患者醫院感染管理和防控情況。
十、i類切口手術抗菌藥物預防使用率
定義：i類切口手術預防使用抗菌藥物的患者數占同期i類切口手術患者總數的比例。
計算公式：
= ×100%
意義：反映i類切口手術患者抗菌藥物預防用藥使用及管理情況。
十一、血管內導管相關血流感染發病率
定義：使用血管內導管住院患者中新發血管內導管相關血流感染的發病頻率。單位：例/千導管日。
計算公式：
= ×1000‰
意義：反映血管內導管相關血流感染情況和院感防控能力。
十二、呼吸機相關肺炎發病率
定義：使用呼吸機住院患者中新發呼吸機相關肺炎的發病頻率。單位：例/千機械通氣日。
計算公式：
呼吸機相關肺炎發病率= ×1000‰
意義：反映呼吸機相關肺炎情況和院感防控能力。
十三、導尿管相關泌尿系感染發病率
計算公式：
= ×1000‰
醫院感染管理質量控制與考評制度
根據衛生部 醫院感染管理辦法 及安徽省 醫院感染辦法實施細則 的要求，為切實加強和落實我院醫院感染管理工作，院感辦根據 安徽省中醫醫院二級醫院醫院感染管理評審標準 的要求結合我院實際情況分別制定了內科 外科 手術室 輸液廳 室 婦產科 產房 感染性疾病門診 內鏡室 耳鼻喉等室院感質量考核評分標準。一...
醫院感染管理質量控制部2023年工作計畫
一 制定並落實醫院感染管理的標準操作規程 sop 根據衛生部和省衛生廳頒布的與醫院感染相關的法律 法規 規範 檔案等要求，結合我省醫院感染管理現狀，制定切合我省實際可操作性強的醫院感染管理的標準操作規程 sop 本年度計畫完成以下10個sop 1 呼吸機相關性肺炎 vap 預防與控制的sop 2 導...
醫院感染管理控制制度
目錄一 醫院感染管理組織機構 二 醫院感染管理監控網路 三 醫院感染管理監測系統 1 醫院感染管理委員會人員名單 2 醫院感染管理領導小組名單 3 醫院感染專家組名單 4 醫院抗菌藥物臨床應用專家組名單 5 臨床感染管理小組人員名單 6 霍亂防治領導小組名單 7 醫療廢物管理組織人員名單及職責 四 ...