院內感染是當前醫院管理中的乙個重要環節，是醫療護理質量的重要體現，為了加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，全面提高護理質量，保證醫療安全，根據《醫院感染管理規範》和《消毒管理辦法》制定本預案。
一、成立醫院感染控制管理護理領導小組
組長：王熙民
副組長：閆秋蓮
組員：陳玉瑛王紅劉玉蓉張立芳王秀蘭
王玉芳高玉珍張淑存陳冬梅李曉梅
滑惠玲徐錦鳳吳曉霞張秀芬周肅梅
王衛華楊建華馬建軍
醫院感染管理實行醫院感染委員會領導下的科主任，**長負責制，組織學習培訓有關院內感染知識，使全體護理人員都了爭掌握預防院內感染的重大意義，具體要求和實施辦法，使全院**充分認識到院感的威脅及搞好預防工作的重要性，制定醫院感染管理制度，監督檢查有關控制醫院感染制度的落實情況，使我院院內感染率控制在≤8%。
二、確定醫院感染管理護理重點部門
**室、手術室、icu、門診、急診科、新生兒病房等
三、預案
（一）病發現傳染病患者的應急預案
１、發現甲類或乙類在傳染病時，在第一時間內上報院領導及有關部門（醫務科、護理部、院感辦等）。
２、根據傳染病的性質，立即採取相應的隔離措施，對不明原因的傳染病，採用標準預防措施。
３、保護同病房的患者。
４、患者應用的物品和其排洩物，按消毒隔離規範要求處理。
５、患者出院、轉出、死亡後，應按傳染源性質進行嚴格的終末消毒。
（二）發生***或手術中割傷的應急預案程式及防範措施
１、刺傷後的處理流程：刺傷→肥皂水流水沖洗→擠出傷口血液→碘酒、酒精消毒後包紮→上報、登記→相關病毒血清檢查→相應**措施→觀察、隨訪
２、防範措施
①正確處理用過的針頭，禁止用雙手回套針帽。
②提供針器收集容器，及時處理用過的針頭。
③可能接觸血液、體液的操作應戴手套。
④使用有安全效能的針具，器械，並按操作規程操作。
（三）發生廢棄物流失、洩漏、擴散時的應急預案
１、立即向醫院院感辦報告流失、洩漏、擴散的醫療廢物的類別、數量、發生時間，以確定影響範圍及嚴重程度。
２、對發生醫療廢物洩漏的現場按《醫院消毒管理辦法》對洩漏物及受汙染的區域、物品進行消毒或其它無害化處理，必要時封鎖汙染區域，以防擴大汙染。
３、採取安全防護措施，減少對病人，醫務人員及其他人員的損害。
四、預防控制措施
１、定期對各區域空氣、物表、工作人員的手、無菌物品的消毒滅菌效果進行監測，嚴格執行操作規程及無菌操作原則，使消毒滅菌合格率達100%。
２、嚴格執行安全注射管理制度，增強自我防護意識，一針一管注射率要達到100%，嚴禁一次性注射器、針頭重複使用，對使用後的一次性物品進行無害化處理。
３、認真執行醫療廢棄物管理制度，使用後的醫療廢棄物要分類收集交**室放入醫療廢物暫存室，由總務科焚燒處理，並做好登記，嚴禁買賣，丟棄醫療廢物和重複使用，一但發現廢棄物有流失或其它意外，要及時上報醫院，採取相應的緊急處理措施。
５、嚴格執行病房管理制度，做好病房消毒隔離工作，保持病室的清潔衛生，每日至少清掃兩次，每週大掃除一次，每天空氣消毒一次，地面、物表每天用消毒液拖、擦，掃床實行一床一套、一桌一巾，靜脈輸液（採血）實行一人一針一巾一帶。向病員宣傳衛生知識，減少陪護、探視人員，以減低感染的發生。
６、加強輸血感染管理，嚴格按輸血規範進行操作，嚴禁使用非法採集的血液。
７、加強手術室的感染管理，嚴格按無菌操作原則進行操作，加強對手術室的環境，手術物品滅菌質量，手術人員手的監控，有呼吸道感染或區域性有感染的人員禁止參加手術，做好無菌物品效果監測，保證無菌物品的滅菌效果，手術室空氣每日消毒２次，每週徹底清潔消毒一次，微生物控制在≤200cfu/m3,感染與非感染手術分室進行，特異**染手術，嚴格限制手術間人數，巡迴人員穿隔離衣、戴手套產、鞋套，並嚴格按《醫院消毒規範》做好各種物品、空氣、物表的消毒。
８、加強**室的感染控制管理
①嚴格按物品的洗滌程式進行操作。
②物品收集，發放不逆反。
③選用合格的物品包裝，滅菌包的體積不得超過30×50×50cm，物品包內放化學指標卡，外貼化學指示膠帶。
④定期通過化學、物理、生物等方法進行滅菌效果監測，並記錄。
⑤無菌用物表、空氣符合衛生監測要求。
⑥無菌物品與非無菌物品嚴格分放，嚴禁不合格物品流入科室。
醫院感染突發事件應急預案
為貫徹落實衛生部頒發的 醫院感染管理規範 的有關規定，堅強醫院感染管理與控制工作，執行標準預防，保護醫患雙方的身心健康，特制定本預案。一 在短時間內出現整個病區或多個病區的同樣性質的醫院感染病例時，由院長決定緊急啟動本預案。報告程式 臨床科室 醫務科 院感科 院長 進行調查 分析 協助處理 啟動預案...
醫院感染暴發應急處置演練預案
一 總則 根據 中華人民共和國傳染病防治法 突發公共衛生事件應急條例 衛生部 醫院感染管理辦法 醫院感染暴發報告及處置管理規範 醫院感染監測規範 為提高對醫院感染暴發組織指揮 快速響應及處置能力，加強各部門之間協調配合，最大限度的降低醫院感染對患者造成的危害，保障醫療安全，根據 二甲 評審要求，現組...
醫院感染管理控制制度
目錄一 醫院感染管理組織機構 二 醫院感染管理監控網路 三 醫院感染管理監測系統 1 醫院感染管理委員會人員名單 2 醫院感染管理領導小組名單 3 醫院感染專家組名單 4 醫院抗菌藥物臨床應用專家組名單 5 臨床感染管理小組人員名單 6 霍亂防治領導小組名單 7 醫療廢物管理組織人員名單及職責 四 ...