控制指標
為加強醫療質量安全管理和監管，結合二級綜合醫院評審要求，現制定我院醫療質量與安全管理控制指標如下：
1、醫院病床與工作人員比1:1.3-1.5（100-500床）2、衛生專業技術崗位≥醫院崗位總數80%
3、重大醫療過失行為和醫療事故報告率100％。
4、入、出院診斷符合率≥95％。
5、手術前後診斷符合率≥90％。
6、臨床主要診斷、病理診斷符合率≥50％。
7、首次病程記錄完成≤8小時。
8、主治醫師首次查房記錄完成≤48小時。
9、搶救記錄在搶救結束後完成≤6小時。
10、術後首次病程記錄在術後即刻書寫完成。
11、死亡討論記錄於患者死亡後完成≤7天。
12、入院記錄、再次或多次入院記錄、出院記錄、死亡記錄≤24小時。
13、住院病歷首頁各項資訊正確率≥98％
14、手術離體組織、腫瘤切除組織送檢率100%15、重大手術、非計畫再次手術報告率100%16、病情告知、病危通知、輸血、有創診療、手術、麻醉等知情同意書執行簽署率100%
17、手術安全核查表落實並簽字率100%
18、手術記錄由術者完成≤24小時。
19、ct檢查陽性率≥60%。
20、大型x光機檢查陽性率≥50％。
21、急危重症搶救成功率≥80％。
22、醫學影像診斷與手術後診斷符合率≥90％23、危急值報告率100%
24、醫療安全不良事件每百張床年報告≥10件25、**好轉率≥90％。
26、麻醉死亡率≤0.02％。
27、產後出血率＜5%
28、圍產兒死亡率＜15‰
29、清潔手術切口甲級癒合率≥97％。
30、清潔手術切口感染率≤1.5％。
31、i類切口手術預防使用抗菌藥物≤30％（使用≤24小時）32、住院患者抗菌藥物使用率≤60％。
33、門診患者抗菌藥物處方比例≤20％。
34、醫院抗菌藥物品種≤35個；
35、住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率≥50%；
26、住院病人抗菌藥物使用強度≤40ddd/100人/天27、住院病歷記錄的預防性抗菌藥物使用醫囑≥95%28、庫房發出藥品質量合格率100%
29、處方藥品通用名使用率≥95%
30、每張處方開具藥物≤5品種
31、普通處方每張用量≤3日，慢性病處方用量≤7日。
32、急診常規檢驗、心電圖、dr、ct等專案報告時間≤30分鐘33、普通常規檢驗、心電圖、dr、ct等專案報告時間專案≤2小時。
34、臨床化學室間質評全年平均及格（vis≤150）。
35、血液學室間質評全年平均及格（改良偏離指數di≤2）。
36、細菌室間質評全年鑑定正確率≥80％。
37、院內急會診到位時間≤10分鐘。
38、急救物品完好率100％。
39、急救裝置完好率100%
40、合格病歷率≥90％。
41、處方合格率≥100％。
42、開展成分輸血比例≥90％。
43、輸血前體檢率100%
44、供、受血者血型複查率100%
45、平均住院日≤10天。
46、病床使用率≤93%（85—90%）。
47、病床周轉次數≥20次／年。
48、基礎護理合格率（合格分85分）≥100％。
49、危重患者護理合格率（合格分80分）≥85％。
50、醫療器械消毒滅菌合格率100％。
51、全院開放病房床位與病房**比例1：0.4。
52、一人一針一管一用一滅菌執行率100%。
53、醫院感染現患率≤10％。
54、法定傳染病報告率100％。
55、手衛生依從性、洗手方法正確率≥80％，手術科室、重點部門洗手方法正確率100%。
56、出院病歷7日歸檔≥95％
57、職工對醫院管理組織機構和領導工作滿意度≥80％。
58、患者、醫師與護理人員對檢驗科服務滿意度≥90％。
59、患者、醫師與護理人員對醫學影像部門服務滿意度≥90％。
60、患者與醫師、護理人員對藥學部門服務滿意度≥90％。
61、患者、醫師與護理人員對病理科服務滿意度≥85％。
62、患者、醫務人員對醫院後勤服務滿意度≥90％。
63、已出院患者對醫療服務滿意度≥90％。
xx縣人民醫院質量控制科
二o一三年o二月二十八日
醫療質量與安全管理
中醫 科醫療質量與安全管理小組 醫療小組 組長 貢超雄副組長 馮思 成員 龔昊王善榮 護理小組 組長 貢超雄成員 付麗君 院感小組 組長 貢超雄成員 馮思 病案小組 組長 貢超雄成員 龔昊王善榮 藥事小組 組長 貢超雄成員 馮思 臨床用血小組 組長 貢超雄成員 龔昊王善榮 主要職責 1 組織科室醫務...
建立二級甲等綜合醫院實施方案
關於二級甲等綜合醫院評審工作的實施方案 為進一步推進我院二級甲等綜合醫院評審工作，按照上級衛生行政部門的要求，根據 二級綜合醫院評審標準 衛生部制定2012年版 具體內容，結合醫院實際情況，經院務會討論通過，制定本實施方案。一 工作目標 進一步加強醫院自身建設和管理，持續改進醫療質量，保證醫療安全，...
醫療安全管理與醫療質量控制
醫療質量管理包括 基礎質量管理 環節質量管理 終末質量管理三部份。1 基礎質量管理 主要是對醫療工作需求的各要素所進行的質量管理，包括人員 時間 技術 裝置 物資和資訊六個方面。基礎質量管理工作主要是通過思想政治教育 質量教育 管理規章制度的落實和獎懲來進行。2 環節質量管理 主要是對各環節的具體工...