一、目標
通過科學全面的醫療質量管理，建立健全任務職能明確、責權關係清晰、相互協調、相互促進的質量保障體系，逐步完善我院科學、嚴謹、有效的醫療質量管理機制，促進醫院醫療技術水平、管理水平的不斷提高，努力為患者提供安全、有效、便捷的醫療服務。
二、醫療質量安全管理與持續改進管理體系
建立院科二級醫療質量管理體系，建立以「病人為中心」的管理目標，從患者就醫到離院，包括門診診療、病房診療和院外隨訪的全程質量管理體系。按時召開醫療質量管理委員會和臨床醫技科室聯席會議，提前擬出會議日程和議題下發到每個成員手中，使會議有準備、有計畫、有目標地進行，針對全院質量檢查中存在的問題進行討論、分析、評價，提出具體整改意見，並評估落實效果。使醫療質量管理委員會和臨床醫技科室聯席會議在醫院的醫療質量管理中真正發揮作用，為實現醫療質量的持續改進和醫療安全隱患的不斷消除建立堅實平台。
強化質量管理體系的職能、職責，注重基礎醫療質量、環節醫療質量的管理，運用科學的方式使各環節質量控制措施切實到位；多科室協調，規範統一督察標準，避免乙個醫院多個檢查標準；對存在的問題及時進行分析、評價、反饋。
通過建立機制、組織督查、效果評價、資訊反饋等具體措施，實現醫療質量持續改進和不斷提高。
三、醫療質量安全與持續改進實施方案
（一）嚴格執行技術操作規範和標準，使各臨床、醫技科室質量管理程式化、規範化、標準化。強化各項醫療核心制度和醫療相關制度的落實，如**醫師查房制度、會診制度和疑難、危重病例討論制度等，做到診斷正確、及時、全面，**力爭有效、合理、徹底。
（二）完善門、急診醫療質量管理機制，強化首診負責制。加強醫務人員急診急救的業務培訓，進一步提高急救診療水平和突發事件的應急能力，提高急危重症患者搶救成功率。制定院內合理急救綠色通道流程，消除院內急救盲區，提高整體救治水平。
（三）加強重點科室的監管，強化重點科室的管理意識，提高各級各類醫務人員執行各項規章制度和崗位職責，尤其是醫療核心制度的自覺性。
（四）加強對各重症監護室搶救流程和搶救設施完善程度的督察，加強對門診重點部門搶救設施裝置的配置，加強對**胃腸鏡、****、介入手術等操作全程全指標監護的督查。
（五）加強圍手術期管理，嚴格執行《湖城醫院圍手術期管理制度》和《手術安全核對表（試行）》及《手術風險評估表（試行）》，嚴格執行**醫師負責制、複雜麻醉主治醫師以上人員負責制，對術前麻醉訪視、各種麻醉協議的簽署、查對制度的執**況，***品管理、麻醉風險評價體系的建立、麻醉效果科內評價和總結制度、麻醉不良事件的隨訪追蹤記錄和整改記錄等進行重點考核。
（六）切實加強醫療技術規範管理
1、完善醫療技術准入、應用、監督、評價制度，並完善醫療技術意外處置預案和醫療技術風險預警機制，定期檢查、督導和落實，堅決杜絕未經批准、或安全性和有效性未經臨床實踐證明的醫療技術在我院應用。
2、嚴格審核新開展的醫療技術專案，確保病人的安全，建立相應的管理制度，對新開展的醫療技術的安全性、適宜性、療效、等情況進行全程追蹤管理和評價。
3、新開展的醫療技術，必須符合倫理道德規範，充分尊重病人的知情權和選擇權。
（七）加強醫技科室質量管理，制定影像科、檢驗科、b超室和相關功能檢查室等專業的質控方案，全面落實《湖城醫院「危急值」報告制度》，促進臨床醫技科室之間的溝通，強化醫技人員工作責任心，全面提公升醫療質量水平。
四、實行醫療質量責任追究制
醫療質量安全管理與持續改進
一 醫療質量管理組織 2 醫療質量與安全和持續改進方案 確定全院與各科室 部門的質量與安全目標。3 科室管理 科室質量與安全管理小組 年度工作計畫 制度的落實及管理措施，工作記錄，對質量與安全指標進行資料收集與分析，提出改進措施 定期檢查工作，召開會議，持續改進。4 質量管理組織 醫療質量管理 藥費...
門診醫療質量安全管理與持續改進方案
檢查標準1 門診環境布局和診療流程合理，服務設施齊全方便，符合醫院感染預防與控制要求。考核方法 以實地檢視考核為主。考查主要指標 1 所有門診劃價 收費 取藥等服務視窗病人及家屬等待時間 10分鐘 2 門診所有檢驗 心電圖 超聲及放射影像等常規檢驗檢查專案，自檢查始到出具結果時間 30分鐘 3 生化...
腦外科醫療質量安全管理與持續改進方案
檢查標準1 實行患者病情評估制度，遵循診療規範制定診療計畫，並進行定期評估，根據患者病情變化和評估結果調整診療方案。考核方法及改進措施 全面推行 患者病情評估及告知制度 由中級以上資質主管醫師填寫。普通患者診療方案由主治醫師以上人員確定，疑難危重患者方案需經副高以上人員確定。整診療方案隨病情變化和評...