醫療質量與安全是醫院發展之本，優質的醫療質量必然產生良好的社會效益和經濟效益。為保證我院在醫療市場競爭中保持優勢、不斷發展，為正確有效地實施標準化醫療質量與安全管理，結合我院實際，特制定本方案。
一、指導思想
（一）實行全面質量與安全管理和全程質量控制。建立從患者就醫到離院，包括門診醫療、病房醫療和部分院外醫療活動的全程質量與安全控制流程和全程質量管理體系。明確管控內容並將其納入醫療管理部門的日常工作，實施動態監控並與科室目標責任制結合，保證質控措施的落實。
（二）以規章制度和醫療常規為依據，並不斷修訂完善。
（三）強化醫療核心制度及監督實施，如**醫師負責制度、會診制度和病例討論制度等，將醫務人員個人醫療行為最大限地引導到正確的診療方案中。
（四）質量與安全控制部門有計畫、有針對性地進行干預，對多因素影響或多項診療活動協同作用的質量問題，進行專門調研，並制定全面的干預措施。
二、管理體系
全程醫療質量控制系統的人員組成可分為醫院醫療質量與安全管理委員會及醫務處質量與安全控制辦公室、科室醫療質量與安全控制小組和各級醫務人員自我管理**管理體系。
（一）醫院醫療與安全質量管理委員會
醫院醫療質量與安全管理委員會由院領導和專家教授組成，院長任主任，院長是醫療質量與安全管理工作的第一責任者。醫務處、質控辦、護理部、門診部、院感辦等為醫院質量與安全管理職能部門，其職責分述如下：
1、醫療質量與安全管理委員會職責
（1）全面負責醫院醫療、護理和醫技工作的質量與安全管理。
（2）負責制定全院醫療、護理和醫技工作質量與安全管理的年度工作計畫。
（3）審議醫務處制定的有關醫療質量與安全管理的實施措施。對全院醫療、護理和醫技工作的質量控制指標進行檢查、評價，並提出改進意見。
（4）對全院醫療、護理和醫技工作中的安全隱患提出指導性的意見和改進要求。 （5）制訂醫院新技術、新方法准入管理制度和規定。認定醫院新技術、新方法的等級和臨床價值，決定對醫院新技術、新方法的准入。
醫療質量安全管理與持續改進
一 醫療質量管理組織 2 醫療質量與安全和持續改進方案 確定全院與各科室 部門的質量與安全目標。3 科室管理 科室質量與安全管理小組 年度工作計畫 制度的落實及管理措施，工作記錄，對質量與安全指標進行資料收集與分析，提出改進措施 定期檢查工作，召開會議，持續改進。4 質量管理組織 醫療質量管理 藥費...
醫療質量安全管理與持續改進方案
一 目標 通過科學全面的醫療質量管理，建立健全任務職能明確 責權關係清晰 相互協調 相互促進的質量保障體系，逐步完善我院科學 嚴謹 有效的醫療質量管理機制，促進醫院醫療技術水平 管理水平的不斷提高，努力為患者提供安全 有效 便捷的醫療服務。二 醫療質量安全管理與持續改進管理體系 建立院科二級醫療質量...
醫療質量管理與持續改進
1 完善手術 麻醉醫師資質與批准制度，完善麻醉 手術與護理文書書寫規範與質量檢查制度 嚴格執行手術分級管理制度，重大手術報告 審批制度，大中型手術術前討論制度。2 加強圍手術期管理，抓好術前 術中與術後的醫療環節質量管理，組織專家督查 術前 有術前討論，診斷 手術適應症明確，術式選擇合理，麻醉前訪視...