重點環節、重點人群和高危險因素管理與監測計畫
為控制並降低臨床醫院感染風險，按照《醫院感染監測規範》要求，應高度重視重點環節、重點人群與高危險因素的預防與控制工作，強化安全意識，嚴格執行《醫院感染管理辦法》及有關醫院感染預防現控制標準操作規程，明確關落實各部門預防和控制醫院感染的職責，並加強監管。針對醫院感染的易感特點及及醫院感染預防與控制的各個環節，制定並完善相應的制度和工作規範，切實從管理及技術操作等方面採取有效措施，加強管理，具體如下：
1、對重症醫學科（icu）、手術室、新生兒室、血液透析室、內窺鏡室、消毒**中心等醫院感染重點部門的管理。
貫徹落實《重症醫學科建設與管理指南（試行）》、《醫院手術部（室）管理規範》、《醫療機構血液透析室管理規範》、《醫院消毒**中心管理規範》等有關技術規範和標準，健全規章制度、細化工作規範、落實各項措施，如對icu開展綜合性目標監測，重點關注留置中心靜脈導管、導尿管、使用呼吸機的患者，院感專職人員定期下臨床科室督查，進行現場指導，每季度定期對重點部門進行環境衛生學監測，加強監督，要求重點部門的監控醫生和監控**明確各自職責，加強對本科室醫院感染危險因素的監控。每月不定期對全院所有科室進行巡查，發現問題，現場提出整改意見，下一月複查，每半年對感染較高風險的科室進行風險因素評估，制定針對性的控制措施並實施。對全院手術科室手術病人開展不同感染風險指數手術部位感染的監測工作，要求手術科室的主管醫生積極認真配合填表工作、監控醫生負責督導檢查和彙總及按時上交院感科。
2、進一步加強口腔科、手術室手術器械等可復用醫療用品的消毒滅菌監管工作。
消毒滅菌是預防和控制醫院感染的重要措施。應嚴格按照《醫院感染管理辦法》和《醫療機構消毒技術規範》等有關規定，切實做好手術器械、穿刺器具及其他侵入性操作醫療用品的消毒滅菌工作。對耐高溫、耐高濕的醫療器械、器具（包括手術室的所有硬式內鏡）應當首選壓力蒸汽滅菌，對不耐高溫、耐高濕的醫療器械、器具使用過氧化氫低溫等離子滅菌。
手術室應增加硬式內鏡數量、合理安排手術、停止使用戊二醛（液體化學消毒劑）進行硬式內鏡的浸泡滅菌。**科室使用的消毒藥械、一次性醫療器械、器具和用品應當符合國家有關規定。一次性使用的醫療器械、器具和用品不得重複使用。
進入人體組織和無菌器官的相關醫療器械、器具及用品必須達到滅菌水平，接觸**、粘膜的相關醫療器械、器具及用品必須達到消毒水平。臨床科室的濕化瓶、口腔科的所有器械全部交**中心集中處置，力爭從源頭上切斷傳播途徑，達到防止院內交叉感染、保障醫療安全的目的，每月定期抽查消毒物品進行清洗效果和細菌學監測。
3、嚴格執行無菌技術操作規程。醫院醫務人員實施手術、注射、插管及其他侵入性診療操作技術時，應當嚴格遵守無菌技術操作規程和手衛生規範，避免因醫務人員行為不規範導致患者發生醫院感染，降低因醫療用水、醫療器械和器具使用及環境和物體表面汙染導致的醫院感染，院感科專職人員不定時到手術科室檢視醫生換藥、侵襲性穿刺過程中的無菌技術執**況。
4、加強醫院感染監測工作。要加強重點部門（重症醫學科、手術室、新生兒病室、血液透析室、內鏡室、消毒供中心等）、重點部位（導管相關性血流感染、外科手術部位感染、醫院內肺炎、導尿管相關尿路感染、**軟組織感染等）和關鍵環節（各種手術、注射、插管、內鏡診療操作等）以及多重耐藥菌感染患者的醫院感染監測、接觸隔離措施執行的督查工作，做到及時早發現、早診斷、早隔離感染病例，有效防控醫院感染暴發事件的發生。
5、重點關注留置各種管道以及合併慢性基礎疾病的患者、老年人、嬰幼兒、免疫力低下、嚴重營養不良患者、頻繁使用抗菌藥物的、手術後患者等易感的重點人群。院感科專職人員定期到科室翻閱病歷及檢視科室電子病歷，了解科室的重點院感人群，督促臨床科室醫務人員在診療操作過程中，加強觀察、合理**、避免醫院內感染的發生。
6、加強對全體醫務人員醫院感染預防與控制知識的培訓，特別要加大對重點部門醫務人員醫院感染預防與控制措施的培訓力度，強化防控意識，加大對消毒滅菌、無菌技術操作、手衛生及接觸隔離等措施的落實力度，重點部位醫院感染預防與控制措施的執行力度，提高醫務人員有效防控醫院感染的工作能力和處置能力，切實保障患者和醫院的醫療安全。
醫院感染管理科
2023年醫院感染監測計畫
為進一步規範我院的環境衛生學及消毒滅菌效果監測工作，有效預防醫院感染，根據 醫療機構空氣淨化規範 醫療機構消毒技術規範 和 醫務人員手衛生規範 等規範的要求，參照 醫療衛生機構消毒質量監測方案 結合我院骨科疾病特點，特制定本方案。一 空氣的消毒效果監測 1 取樣時間 採用手術室消毒後與從事醫療活動前...
醫院感染管理監測反饋
2011年1 3月醫院感染管理監測反饋 一 醫院感染綜合性監測 1 本季度共監測住院病人626例，發生院內感染3例，醫院感染發生率0.48 醫院感染例次數3例次，例次感染發生率0.48 2 醫院感染部位分布構成比統計 泌尿系感染1例 上呼吸系統感染1例 消化系統1例。3 本月無院內感染暴發流行。二 ...
醫院感染監測改進措施
克山縣中醫院 根據國家 醫院感染管理辦法 醫院感染監測規範 及 傳染病防治法 衛生部醫院感染控制標準及有關規定，我院開展了全面綜合性的醫院感染監測如感染病例 物表 手衛生 消毒藥械等，進行了患病率調查，建立健全院內感染病例的診斷 登記 報告制度，及時分析 反饋感染病例，並將監測資訊每季度在院報上發表...