為進一步規範我院的環境衛生學及消毒滅菌效果監測工作，有效預防醫院感染，根據《醫療機構空氣淨化規範》、《醫療機構消毒技術規範》和《醫務人員手衛生規範》等規範的要求，參照《醫療衛生機構消毒質量監測方案》，結合我院骨科疾病特點，特制定本方案。
一、空氣的消毒效果監測
1、取樣時間：採用手術室消毒後與從事醫療活動前取樣；未採用潔淨淨化空氣的房間在消毒或規定通風換氣後與從事醫療活動前取樣，或懷疑與醫院感染暴發有關時取樣。
2、監測方法：
2.1 未採用潔淨淨化空氣的房間採用沉降法，室內面積≤30m2，設內、中、外對角線三點，內、外點距牆壁1公尺處；室內面積＞30m2，設四角及**五點，四角的布點位置應距牆壁1公尺處，將普通營養瓊脂平皿（φ90mm）放置各取樣點，取樣高度為距地面0.8m～1.
5m；取樣時將平皿蓋開啟，扣放於平皿旁，暴露規定時間（ⅱ類環境暴露15min，ⅲ、ⅳ類環境暴露5min）後蓋上平皿蓋及時送檢。將送檢平皿置36℃±1℃恆溫箱培養48h,計數菌落數，若懷疑與醫院感染暴發有關時，進行目標微生物的檢測。
3、結果判定
3.2非潔淨手術部（室）、小針刀室空氣中的細菌菌落總數≤４cfu／（15min·直徑９cm平皿）。
3.3**室、注射室、換藥室、消毒**中心、化驗室、各類普通病室、及其病房空氣中的細菌菌落總數≤4cfu/(5min·直徑９cm平皿)。
4、注意事項：取樣前，關閉門、窗，在無人走動的情況下，靜止10min後取樣。
5、監測頻次
5.1對感染高風險部門如手術部(室)、麻醉恢復室、針刀室等每季度進行監測。
5.2潔淨手術部(室)及其他潔淨場所.新建與改建驗收時以及更換高效過濾器後應進行監測。根據潔淨房間總數，合理安排每次監測的房間數量，保證每個潔淨房間能每年至少監測一次。
5.3遇醫院感染暴發懷疑與空氣汙染有關時隨時進行監測，並進行相應致病微生物的檢測。
二、消毒液的監測
1、常用消毒液有效成分含量測定
庫存消毒劑的有效成分含量依照產品企業標準進行檢測；使用中消毒液的有效濃度測定可用上述方法，也可使用經國家衛生行政部門批准的消毒劑濃度紙（卡）進行監測，日常監測由各科室實施並記錄，資料儲存完整。
2、使用中消毒液染菌量測定
2.1取樣方法
用無菌吸管按無菌操作方法吸取1.0ml被檢消毒液，加入9ml中和劑中混勻。醇類與酚類消毒劑用普通營養肉湯中和，含氯消毒劑、含碘消毒劑和過氧化物消毒劑用含0.
1%硫代硫酸鈉中和劑，洗必泰、季銨鹽類消毒劑用含0.3%吐溫80和0.3%卵磷脂中和劑，醛類消毒劑用含0.
3%甘氨酸中和劑，含有表面活性劑的各種複方消毒劑可在中和劑中加入吐溫80至3%；也可使用該消毒劑消毒效果檢測的中和劑鑑定試驗確定的中和劑。
2.2結果判斷：使用中滅菌用消毒液應無菌生長；使用中**黏膜消毒液染菌量≤10cfu/ml，其他使用中消毒液染菌量≤100cfu/ml。
2.3注意事項：取樣後4h內檢測
2.4監測頻次：使用中滅菌用消毒液每月1次，使用中消毒液每季1次。
三、清潔用品的消毒效果監測
1、取樣時間：消毒後、使用前進行取樣。
2、取樣方法：布巾、地巾等物品可用無菌的方法剪取1cm×3cm，直接投入5ml含相應中和劑的無菌生理鹽水中，及時送檢。
3、結果判定：未檢出致病菌為消毒合格。
4、監測頻次：每季1次
四、物體表面的消毒效果監測
1、取樣時間：在消毒處理後或懷疑與醫院感染暴發有關時進行取樣。
2、取樣方法：用5cm×5cm滅菌規格板放在被檢物體表面，用浸有無菌0.03mol/l磷酸鹽緩衝液（pbs）或生理鹽水取樣液的棉拭子1支，在規格板內橫豎往返各塗抹5次，並隨之轉動棉拭子，連續取樣4個規格板面積。
被採表面＜100cm 2，取全部表面；被採表面≥100cm 2取100cm 2。剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml無菌檢驗用洗脫液的試管中送檢。門把手等小型物體則採用棉拭子直接塗抹物體表面取樣。
取樣物體表面有消毒劑殘留時，取樣液應含相應中和劑。
3、結果判定
3.1潔淨手術部、其他潔淨場所，非潔淨手術部（室）、麻醉恢復室物體表面細菌菌落總數≤5cfu/cm2。
3.2、**室、注射室、換藥室、針刀室、消毒**室、化驗室、普通病室，物體表面細菌菌落總數≤10cfu/cm2。
4、取樣頻次：每季1次。
五、醫務人員手衛生的效果監測
1、取樣時間：在接觸患者、進行診療活動前取樣。
2、取樣方法：被檢者五指併攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指端到指端往返塗擦2次，乙隻手塗擦面積約30cm2，塗擦過程中同時轉動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內，及時送檢。
3、手消毒效果應達到如下相應要求:
衛生手消毒，監測的細菌菌落總數應≤10cfu/cm2。
外科手消毒，監測的細菌菌落總數應≤5cfu/cm2。
4、監測頻次：每季度1次；當懷疑醫院感染暴發與醫務人員手衛生有關時，應及時進行監測，並進行相應致病性微生物的檢測。
六、**的消毒效果監測
1、取樣時間：按照產品使用說明規定的作用時間，達到消毒效果後及時取樣。
2、取樣方法：用5cm×5cm的滅菌規格板，放在被檢**處，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液的棉拭子1支，在規格板內橫豎往返均勻塗擦各5次，並隨之轉動棉拭子，剪去手接觸部位後，將棉拭子投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液的試管內，及時送檢，被採表面 ＜1００ｃ ｍ２ ， 取全部表面； 被採表面≥1００ｃｍ２ ， 取１００ｃｍ２,不規則的**可用棉拭子直接塗擦取樣。
3、結果判定：監測的細菌菌落總數應≤5cfu/cm2。
4、注意事項：取樣**表面不足，可用相應面積的規格板取樣。
5、監測頻次：每季1次。
七、滅菌效果的監測
７、１ 壓力蒸汽滅菌效果監測
７.１.１物理監測法：
每次滅菌應連續監測並記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌引數。溫度波動範圍在 ±３℃以內，時間滿足最低滅菌時間的要求，同時應記錄所有臨界點的時間、溫度與壓力值，結果應符合滅菌的要求。
７.１.２化學監測法
７.１.２.
１應進行包內、包外化學指示物監測。具體要求為滅菌包包外應有化學指示物，高度危險性物品包內應放置包內化學指示物，置於最難滅菌的部位。如果透過包裝材料可直接觀察包內化學指示物的顏色變化，則不必放置包外化學指示物。
通過觀察化學指示物顏色的變化， 判定是否達到滅菌合格要求。
７.１.２.２採用快速壓力蒸汽滅菌程式滅菌時，應直接將一片包內化學指示物置於待滅菌物品旁邊進行化學監測。
７.１.３生物監測法應每週監測一次。
７.１.３.１標準指示菌株：耐熱的嗜熱脂肪桿菌芽孢（ａｔｃｃ７９５３或ｓｓｉｋ３１株） ，菌片含菌量為片片，在１２１±０５℃條件下，ｄ值為殺滅時間（ｋｔ值存活時間（ ｓ ｔ值
７.１.３.
２標準測試包的製作： 由1６條４１ｃｍ×６６ｃｍ的全棉手術巾製成。製作方法：
將每條手術巾的長邊先折成３層，短邊折成２層，然後疊放，製成大小的測試包。
７.1.３.３標準生物測試包或生物ｐｃｄ的製作方法： 將兩個標準指示菌片分別裝入滅菌小紙袋內，置於標準試驗包的中心部位即完成標準生物測試包或生物ｐｃｄ的製作。
７.１.３.
４監測方法：將標準生物測試包或生物ｐｃｄ，置於滅菌器排氣口的上方或生產廠家建議的滅菌器內最難滅菌的部位，並設陽性對照和陰性對照。經乙個滅菌週期後，在無菌條件下取出標準試驗包的指示菌片， 投入溴甲酚紫葡萄糖蛋白腖水培養基中， 經５６℃ ±１℃恆溫箱培養７ｄ（ 自含式生物指示物按產品說明書執行） 觀察培養結果。
7.１.３.
５結果判定： 陽性對照組培養陽性，陰性對照組培養陰性， 試驗組培養陰性，判定為滅菌合格。陽性對照組培養陽性， 陰性對照組培養陰性，試驗組培養陽性，則滅菌不合格， 同時應進一步鑑定試驗組陽性的細菌是否為指示菌或是汙染所致。
７.１.３.
６小型壓力蒸汽滅菌器因一般無標準生物監測包，應選擇滅菌器常用的、有代表性的滅菌包製作生物測試包或生物 ｐｃｄ ，置於滅菌器最難滅菌的部位，且滅菌器應處於滿載狀態。生物測試包或生物ｐｃｄ應側放，體積大時可平放。
７.１.３.７採用快速壓力蒸汽滅菌程式滅菌時，應直接將一支生物指示物，置於空載的滅菌器內，經乙個滅菌週期後取出，規定條件下培養，觀察結果。
７.１.３.８ 可使用一次性標準生物測試包，對滅菌器的滅菌質量進行生物監測。
７.１.３.９注意事項：
（ １ ）監測所用菌片須經衛生部認可， 並在有效期內。
（ ２ 如果一天內進行多次生物監測， 且生物指示劑為同一批號，則只設一次陽性對照即可。
（ ３ ）若採用自含式生物指示物則無需做陰性對照。
７.１.４ｂ－ｄ試驗
７.１.４.
１ 預真空（ 包括脈動真空） 壓力蒸汽滅菌器應每日開始滅菌執行前進行ｂ－ｄ測試，ｂ－ｄ測試合格後，滅菌器方可使用。ｂ－ｄ測試失敗，應及時查詢原因進行改進，監測合格後，滅菌器方可使用。
測試方法
（ １ ）ｂ－ｄ測試包的製作方法：ｂ－ｄ測試包由１０0 ％脫脂純棉布或１００ ％全棉手術巾摺疊成長寬２５± ２ｃｍ 、高２５ｃｍ～２８ｃｍ大小的布包； 將專用 ｂ－ｄ測試紙， 放入上述布包的中間； 製成的ｂ－ｄ測試包的重量要求為４ｋｇ±5％。或採用一次性使用的 ｂ－ｄ測試包。
（ ２ ）ｂ－ｄ測試方法測試前先預熱滅菌器，將 ｂ－ｄ測試包水平放於滅菌櫃內滅菌車的前底層， 靠近櫃門與排氣口底前方； 櫃內除測試包外無任何物品後， 取出測試包， 觀察ｂ－ｄ測試紙顏色變化。 結果判定 ｂ－ｄ測試紙均勻一致變色，說明ｂ－ｄ試驗通過，滅菌器可以使用；變色不均，說明 ｂ－ｄ試驗失敗，可再重複一次ｂ－ｄ測試，如果合格， 滅菌器可以使用；不合格，需檢查ｂ－ｄ測試失敗原因，直至ｂ－ｄ測試通過後該滅菌器方能使用。
2023年醫院感染監測總結
根據2014年年初制定的感染監測工作計畫，現將完成情況總結如下 1 採集臨床科室病歷，統計每月醫院感染情況，分析醫院感染危險因素，提出防控措施。2 每月進行環境衛生學監測 監測物件以重點部門為主，每月對重點部門的空氣進行監測，每月對物體表面 工作人員的手進行監測，反饋給各科室。醫院環境衛生學監測情況...
醫院感染風險管理與監測計畫
重點環節 重點人群和高危險因素管理與監測計畫 為控制並降低臨床醫院感染風險，按照 醫院感染監測規範 要求，應高度重視重點環節 重點人群與高危險因素的預防與控制工作，強化安全意識，嚴格執行 醫院感染管理辦法 及有關醫院感染預防現控制標準操作規程，明確關落實各部門預防和控制醫院感染的職責，並加強監管。針...
醫院感染監測改進措施
克山縣中醫院 根據國家 醫院感染管理辦法 醫院感染監測規範 及 傳染病防治法 衛生部醫院感染控制標準及有關規定，我院開展了全面綜合性的醫院感染監測如感染病例 物表 手衛生 消毒藥械等，進行了患病率調查，建立健全院內感染病例的診斷 登記 報告制度，及時分析 反饋感染病例，並將監測資訊每季度在院報上發表...