感染管理科
2023年
目錄醫院感染管理篇
第一部分醫院感染管理組織及其制度、職責 1
第一章醫院感染管理組織結構 1
第二章醫院組織機構圖與感染管理組織架構圖 1
第三章醫院感染管理委員會工作制度 2
第四章醫院感染管理委員會職責 2
第五章醫院感染管理委員會會議制度 3
第六章醫院感染管理科工作制度 3
第七章醫院感染管理科工作職責 4
第八章科室醫院感染監控小組相關工作制度與職責 4
第一節科室醫院感染管理小組工作制度 4
第二節科室醫院感染管理小組工作職責 4
第三節科室監控醫生的職責 5
第四節科室監控**的職責 5
第九章職能部門醫院感染管理工作職責 5
第一節醫務科醫院感染管理工作職責 5
第二節護理部醫院感染管理工作職責 6
第三節藥械科醫院感染管理工作職責 6
第四節後勤醫院感染管理工作職責 6
第五節檢驗科醫院感染管理工作職責 6
第十章醫務人員醫院感染管理工作職責 6
第二部分醫院感染管理制度 6
第一章醫院感染預防制度 6
第二章醫院感染控制制度 7
第三章醫院感染監測報告制度 7
第四章醫院職工預防感染防護制度 8
第五章 icu醫院感染管理制度 8
第六章門急診醫院感染管理制度 9
第七章病區醫院感染管理制度 9
第八章手術室醫院感染管理制度 9
第九章感染性疾病科醫院感染管理制度 10
第十章口腔科醫院感染管理制度 10
第十一章注射室醫院感染管理制度 11
第十二章換藥室醫院感染管理制度 11
第十三章**室醫院感染管理制度 11
第十四章產房醫院感染管理制度 12
第十五章母嬰同室病房醫院感染管理制度 12
第十六章新生兒室醫院感染管理制度 13
第十七章消毒**室醫院感染管理制度 13
第十八章內鏡室醫院感染管理制度 14
第十九章輸血科醫院感染管理制度 14
第二十章採血室醫院感染管理制度 15
第二十一章血液透析室醫院感染管理制度 15
第二十二章檢驗科醫院感染管理制度 15
第二十三章病理科醫院感染管理制度 16
第二十四章營養食堂醫院感染管理制度 17
第二十五章洗衣房醫院感染管理制度 17
第三部分醫院感染的預防與控制制度 17
第一章醫院感染管理培訓 17
第一節醫院感染專職人員院感知識培訓制度 17
第二節全院醫護人員院感知識培訓制度 18
第三節新員工院感知識培訓制度 18
第四節工勤人員院感知識培訓制度 19
第二章重點部門和重點部位醫院感染預防與控制制度 19
第一節感染性疾病科醫院感染預防與控制制度 19
第二節門、急診醫院感染預防與控制制度 20
第三節病房醫院感染預防與控制制度 21
第四節**室、處置室、換藥室、注射室醫院感染預防與控制制度 21
第五節手術室醫院感染預防與控制制度 22
第六節消毒**室醫院感染預防與控制制度 23
第七節檢驗科醫院感染預防與控制制度 24
第八節內鏡室醫院感染預防與控制制度 25
第九節產房、母嬰室、新生兒病房（室）醫院感染預防與控制制度 25
第十節 icu醫院感染預防與控制制度 26
第十一節輸血科醫院感染預防與控制制度 27
第十二節口腔科醫院感染預防與控制制度 27
第十三節血透室醫院感染預防與控制制度 28
第十四節呼吸機相關肺炎預防與控制制度 29
第十五節血管導管相關血流感染預防與控制制度 29
第十六節下呼吸道感染預防和控制制度 29
第十七節手術部位感染預防和控制制度 30
第十八節導管相關尿路感染預防與控制制度 30
第十九節**軟組織感染預防與控制制度 31
第三章醫院感染病例監測、報告制度 31
附：醫院感染監測指標體系與感染管理質量控制指標 32
第四章醫院感染暴發及感染突發事件管理 34
第一節醫院感染暴發與感染突發事件的監測、報告與控制制度 34
第二節醫院感染暴發處置預案 36
第三節醫院感染暴發報告處理流程 37
第五章抗菌藥物管理 37
第一節抗菌藥物合理使用管理制度 38
第二節細菌耐藥監測與預警機制 38
第六章環境衛生學及消毒滅菌效果管理 39
第一節環境衛生學及消毒滅菌效果監測制度 39
第二節保潔與環境消毒制度 40
第三節外來醫療器械清洗消毒滅菌管理制度 40
第四節**室清洗消毒及滅菌效果監測制度 41
附: 庫倫旗醫院拖把標識使用管理規定（試行） 42
第七章醫院消毒與隔離制度 43
第一節全院消毒隔離制度 43
第二節普通門診消毒隔離制度 44
第三節急診科消毒隔離制度 45
第四節 icu消毒隔離制度 45
第五節新生兒病房消毒隔離制度 46
第六節產房消毒隔離制度 46
第七節母嬰同室病房消毒隔離制度 47
第八節手術室消毒隔離制度 47
第九節內窺鏡室消毒隔離制度 48
第十節感染性疾病科消毒隔離制度 48
第十一節口腔科消毒隔離制度 49
第十二節消毒**室消毒隔離制度 49
第十三節血透室消毒隔離制度 50
第十四節檢驗科及實驗室消毒隔離制度 50
第十五節輸血科消毒隔離制度 51
第十六節**室、注射室、換藥室消毒隔離制度 51
第八章消毒藥械管理制度 52
第九章一次性使用無菌醫療用品管理制度 52
第十章手衛生管理制度 53
附: 六步洗手法步驟 53
第十一章無菌技術操作規範 54
第十二章生物安全管理制度 55
第十三章多重耐藥菌醫院感染管理 56
第一節多重耐藥菌醫院感染管理制度 56
第二節多重耐藥菌醫院感染預防與控制措施 56
第三節耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的預防與控制措施 57
第四節耐萬古黴素腸球菌的預防與控制措施 58
第五節多重耐藥菌管理協作機制與落實制度方案 59
第六節多重耐藥菌管理聯席會議制度 60
第七節多重耐藥菌培訓制度 61
第十四章醫務人員職業防護 61
第一節醫務人員職業防護制度 61
第二節醫務人員分級防護管理制度 61
第三節職業暴露應急預案與處理流程 62
附： 醫務人員職業暴露登記表 65
第十五章醫療廢物管理制度與規範 66
第一節醫療廢物管理領導小組成員及職責 66
第二節醫療廢物臨床管理制度 66
第三節醫療廢物內部交接登記制度 67
第四節醫療廢物內部轉運管理制度 67
第五節醫療廢物暫時存放管理制度 68
第六節醫療廢物清運交接登記制度 68
第七節醫療廢物運送工具和暫存處清潔消毒制度 68
第八節醫療廢物相關人員培訓制度 68
第九節職業安全防護和健康體檢制度 68
第十節醫療廢物管理檢查監督制度 69
第十一節醫療廢物流失、洩漏、擴散和意外事故的逐級上報制度 69
第十二節醫療廢物運送時間及路線圖 69
第十三節醫療廢物管理工作流程 70
第十四節汙水處理管理制度 71
第十五節醫療廢物突發事件處理應急預案 71
附： 醫療廢物分類目錄 73
第四部分醫院感染管理質量考評 74
第一章醫院感染管理質量控制與考評制度 74
第二章醫院感染管理考核標準 74
第一節臨床科室醫院感染管理質量考核標準 75
第二節產房醫院感染管理質量考核標準 76
第三節消毒**室醫院感染管理質量考核標準 78
第四節檢驗科醫院感染管理質量考核標準 79
第五節口腔科醫院感染管理質量考核標準 81
第六節消化內鏡室醫院感染管理質量考核標準 82
第七節手術室醫院感染管理質量考核標準 84
第八節輸血科醫院感染管理質量考核標準 86
第九節血透室醫院感染管理質量考核標準 87
第十節新生兒病房感染管理質量考核標準 90
第十一節 icu感染管理質量考核標準 92
第十二節急診室醫院感染管理質量考核標準 93
預防保健篇
第一部分傳染病防治組織及職責 96
第一章傳染病防治領導小組成員結構及職責 96
第二章傳染病防治組織架構 96
第三章預防保健科工作制度 96
第四章預防保健科崗位職責 97
第五章各職能部門針對傳染病防治的協調機制與流程 97
第二部分傳染病與公共衛生事件管理 98
第一章傳染病首診負責制度 99
第二章預檢分診制度 99
第一節門診預檢分診制度及流程 99
第二節急診預檢分診制度及流程 100
第三節兒科預檢分診制度及流程 101
第四節傳染病預檢分診制度及流程 102
第三章傳染病診斷及轉診制度 103
第四章傳染病報告、登記、核對管理制度 104
第五章傳染病網路直報制度 104
第六章門診日誌、住院病人登記管理制度 105
第七章檢驗科、放射科傳染病登記管理制度 105
第八章傳染病報告培訓制度 105
第九章傳染病疫情漏報自查制度 105
第十章醫院傳染病疫情報告獎懲制度 106
第十一章傳染病疫情報告管理工作職責 106
第十二章傳染病疫情網路直報人員工作職責 107
第十三章傳染病報告責任追究制度 107
第十四章食源性疾病監測、報告工作管理制度 107
第十五章傳染病及公共衛生事件防控 108
第一節突發公共衛生事件和傳染病疫情報告制度 108
第二節傳染病突發事件應急處置預案 109
第三節重點傳染病防治專家組 110
第四節突發公共衛生事件救治專家組 111
第五節重大傳染病暴發流行、聚集性症候群處理機制與流程 111
第六節控制傳染病傳播措施 112
第十六章協助疾病預防控制中心對疫情調查、取樣與處理的流程 113
第十七章傳染病病人、病原攜帶者、疑似患者、密切接觸者**與控制傳播措施 113
第十八章對患有特定傳染病的特定人群實行醫療救助制度及保障措施 114
第十九章死亡病例報告管理制度 115
第三部分健康教育與控菸 115
第一章健康教育工作制度 115
第二章醫院控菸制度 115
第三章控菸巡查員職責及工作制度 116
第四章醫院控菸工作具體措施 116
醫院感染管理相關
中華人民共和國衛生部 2001年 規範性檔案醫院感染診斷標準 試行 doc2002年 法律職業病防治法.pdf 部門規章消毒管理辦法.doc 2003年 行政法規突發公共衛生事件應急條例.doc 醫療廢物管理條例.doc 部門規章醫療衛生機構醫療廢物管理辦法.doc規範性檔案醫療廢物分類目錄.doc...
醫院感染管理相關
2001年規範性檔案醫院感染診斷標準 試行 doc2002年法律部門規章 職業病防治法.pdf 消毒管理辦法.doc 2003年行政法規部門規章規範性檔案 突發公共衛生事件應急條例.doc 醫療廢物管理條例.doc 醫療衛生機構醫療廢物管理辦法.doc 醫療廢物分類目錄.doc 醫療廢物專用包裝物 ...
醫院感染管理自查
臨床科室醫院感染管理自查細則 科室醫療主任 長年月日 備註 1.請輪流抽問醫務人員並記錄被抽問醫務人員的胸牌號 2.收治到多重耐藥菌感染病例後的處理流程？在多重耐藥登記本上登記，主管醫生下 接觸隔離 醫囑 將病人安置於單間或同種病原菌感染者集中隔離，有困難者將病人安置在房間內 較少的角落 床旁懸掛隔...