目錄一、《醫院感染管理工作手冊》使用說明3
二、醫院感染管理小組成員名單4
三、醫院感染管理小組職責4
四、醫院感染管理監控醫師職責5
五、醫院感染管理監控**職責5
六、醫務人員醫院感染管理工作職責6
六、醫院感染管理辦公室年度工作計畫7
七、醫院感染管理辦公室年度培訓計畫8
八、科室醫院感染管理考核標準9
九、科室醫院感染管理年度工作計畫10
十、科室醫院感染管理年度質控計畫11
十一、一季度醫院感染管理活動記錄12
十二、一月份工作記錄13
十三、二月份工作記錄18
十四、三月份工作記錄23
十五、一季度醫院感染管理總結分析28
十六、二季度醫院感染管理活動記錄29
十七、四月份工作記錄30
十八、五月份工作記錄35
十九、六月份工作記錄40
二十、二季度醫院感染管理總結分析45
二十一、三季度醫院感染管理活動記錄46
二十二、七月份工作記錄47
二十三、八月份工作記錄52
二十四、九月份工作記錄57
二十五、三季度醫院感染管理總結分析62
二十六、四季度醫院感染管理活動記錄63
二十七、十月份工作記錄64
二十八、十一月份工作記錄69
二十九、十二月份工作記錄74
三十、四季度醫院感染管理總結分析79
三十一、科室環境衛生學監測結果80
三十二、科室抗生素使用、標本送檢登記表82
三十三、科室感染病例登記表83
三十四、科室多重耐藥菌登記表85
三十五、科室職業暴露登記表87
三十六、科室醫院感染管理小組年度工作總結88
醫院感染管理手冊》使用說明
根據《醫院感染管理辦法》的有關規定，為了加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，確保醫療安全，使臨床各科室的醫院感染管理規範化，我們特制定了《鄆城誠信醫院醫院感染管理手冊》。要求每一位醫務人員必須掌握醫院感染管理辦法的有關內容並遵照執行。
內容是：臨床科室感染管理小組工作職責、科室感染管理小組名單、本年度科室院感工作計畫和開展工作記錄、科室感染病例登記表、多重耐藥菌病例登記表、各種監測記錄（空氣、物表、醫務人員手、使用中消毒劑、無菌物品、紫外線燈等）、醫護人員職業暴露（銳器傷）記錄等。要求各科室做到：
1、本手冊是科室醫院感染管理工作質量考核依據，各項內容必須及時如實填寫，字跡清楚，書面清潔，內容客觀，寫自己所做的，做自己所寫的。
2、本手冊應由科室醫院感染管理小組長（科主任或**長）妥善保管，不得讓無關人員隨意翻閱。
3、感染辦工作人員將定期對科室醫院感染管理質量進行考核（標準附後），考核結果與獎金掛鉤，對於自查存在的問題，要在科室醫院感染管理小組會議上有記錄，並提出整改措施。
4、科室組織的相關學習，應有講義。
5、科室組織的考試要有試卷和成績登記。
6、如遇醫院感染管理特殊情況需記錄，可另加附頁。
7、本手冊按年度編印，每年一冊。每科室一冊，每年初更換新冊，同時將舊冊妥善保管備查。
年科室醫院感染管理小組成員名單及職責
醫院感染管理小組職責
一、在醫院感染管理辦公室指導下，負責制定本科室醫院感染監測控制計畫，並組織實施。
二、監督檢查本科室有關醫院感染管理的各項工作，總結分析醫院感染的的危險因素，並針對醫院感染的危險因素，實施預防與控制措施。
三、按照醫院感染診斷標準及時診斷醫院感染病例，建立有效的醫院感染監控制度，發現醫院感染散發病例24小時內登記報告：對暴發、流行病例應立即報告。分析感染源、感染途徑，採取有效的處理控制措施，積極救治患者。
四、按照要求對疑似或者確診醫院感染病例留取檢驗標本進行細菌學檢查和藥敏試驗。
五、監督本科室抗菌藥物的使用情況。
六、組織和參加有關醫院感染的培訓學習。
七、嚴格監督執行無菌技術操作，切實做好對陪住、探視及保潔人員的醫院感染知識宣教與管理工作。
八、開展與本科室有關的醫院感染目標性檢測，及時總結分析，提出改進措施並進行效果追蹤，降低科室醫院感染發病率。
醫院感染監控醫師職責
一、在科主任及醫院感染專職人員指導下，負責本科室醫院感染工作計畫的實施，對感染原因、感染環節、感染危險因素進行監測、針對**採取有效控制措施，降低醫院感染發病率。
二、監督和檢查本病區醫師無菌技術操作、消毒隔離技術的應用和抗菌藥物合理使用情況。
三、對疑似和確診醫院感染患者及時上報，督促主管醫師及時送檢標本進行細菌培養和藥敏試驗。
四、發生醫院感染暴發和流行趨勢時，應立即通知科主任、醫務部和醫院感染管理辦公室，積極協助專職人員進行流行病學調查，採取有效措施救治患者，控制醫院感染發展和蔓延。
五、完成醫院感染監測資料的收集、彙總分析，做好資料登記、存檔工作，必要時上報醫院感染管理辦公室。
六、在科主任的領導下，組織本科室開展預防、控制醫院感染知識的培訓。
醫院感染監控**職責
一、在**長及醫院感染管理專職人員的指導下，監督、檢查本病區醫院感染管理制度、消毒隔離制度、無菌技術操作、醫療廢物處置等實施情況。
二、在日常護理工作中，發現病人有醫院感染徵象，應及時通報主管醫師，正確採集標本進行細菌學檢查和藥敏試驗。
三、監督檢查病房日常消毒、終末消毒、傳染與感染病人、多重耐藥菌病人消毒隔離管理情況。
四、做好高危病人的保護性隔離工作。
五、監督檢查病房消毒藥械配置和使用、一次性醫療用品的使用和管理情況。
六、負責對本科室病人有關醫院感染知識的宣教，做好保潔員、配膳員、陪探視人員的衛生學管理與日常宣教工作。
七、學習、掌握醫院感染管理知識，並組織科內護理人員進行醫院感染培訓、考核。
醫務人員醫院感染管理工作職責
一、掌握醫院感染管理知識，落實醫院感染管理的各項規章制度。
二、掌握抗菌藥物臨床合理應用原則，做到合理使用。
三、掌握醫院感染診斷標準，發現醫院感染病例，及時做病原學檢查及藥敏試驗，查詢感染源、感染途徑，控制蔓延，積極**患者，及時向科主任、**長匯報，並上報醫院感染病例。
四、積極參加醫院和科室組織的醫院感染管理知識培訓。
五、配合醫院感染管理辦公室進行各種醫院感染的常規監測和調查。
六、熟練掌握並嚴格執行無菌技術操作規範和手衛生規範，正確處置醫療廢物，防止醫院感染及意外事件發生。
七、對病人做好醫院感染預防知識宣教。
年科室醫院感染管理小組年度工作計畫
醫院感染管理工作
自查情況的匯報 我中心醫院感染管理組對本中心目前醫院感染管理工作現狀進行了自查自糾，發現了在醫院感染工作的漏洞與安全隱患，並進行了力所能及的整改。現匯報如下 一 漏洞與安全隱患 一 硬體設施的投入不到位與建築布局不合理 1 建築布局不合理，汙染區 清潔區 無菌區分區不明確 2 空氣消毒設施不到位 3...
2023年醫院感染感染管理工作計畫
5 按照 醫院感染管理辦法 要求，做好環境衛生學 消毒 滅菌效果等監測。6 醫院感染管理院須對購入的消毒器械 一次性使用醫療衛生用品進行監督管理，對醫院購入的此類用品審核相關證件影印進行儲存。7 嚴格按照抗菌藥物臨床應用指導原則和多重耐藥菌的醫院感染預防和控制技術指南，積極參與抗菌藥物臨床應用的管理...
2023年醫院感染管理工作總結
工作總結,醫院,感染,管理 今年，在院領導的正確領導和大力支援下，我科認真貫徹落實衛生部新頒布的 醫院感染管理辦法 消毒技術規範 醫療衛生機構醫療廢物管理辦法 等有關醫院管理的法律法規，以規範化 流程化管理為目標，強化環節質量管理和全員醫院感染知識培訓，嚴格質量監測及考核，降低了醫院感染率，保證了醫...