巴州華龍醫院（區紅十字醫院）
醫院醫療質量管理是醫院生存和發展的生命線，是醫院管理的核心工作。2023年質控科要在院領導及醫務部主任的領導下，按照二級乙等醫院評審細則要求，對醫療質量進行有效管理。
一、建立健全醫療質量控制體系
醫院醫療質量控制體系為醫院醫療質量管理委員會、質量管理職能部門、科室質控小組和各級醫務人員自我管理的四級管理體系。
（一）按照巴州紅醫發[2013]10號檔案和巴州紅醫發[2013]11號檔案精神，醫療質量管理委員會主要是負責制定全院醫療質量控制目標、任務，並建立和不斷完善關於醫療質量控制的規章制度和醫療質量考核標準；組織、實施全院醫療質量檢查工作。
（二）質量管理職能部門：質控科牽頭，組織醫務科、護理部、門診、醫院感染科等對各科室質控情況進行及時全面監督管理；定期進行醫療質量的檢查評比並提出獎懲意見；並對醫療質量中存在的問題，提出改進要求及整改意見。
（三）科室質控小組：各臨床、醫技科室設立質控小組，由科主任、**長、質控醫師、**、藥師等人組成。科主任是科室醫療質量的第一責任人，負責對質控小組的工作進行指導、監督。
職責：制定切實可行的科室質量管理目標、任務、措施及評價方法，對本科室醫療質量工作進行自查、總結、上報；督促落實各項醫**規、規章制度，發現醫療安全隱患及時糾正；完善科室質控工作的記錄及登記，對各種質量指標做好統計、分析、評價；結合本專業特點及技術水平，制定及修訂本科室疾病診療常規、技術操作規範、急救預案。
（四）個人質量管理：臨床醫生、**、醫技人員等醫務人員是醫療行為的具體操作者，是質量管理的第一道關口，是質量管理的重要保證。
職責：規範執行疾病診療常規和各項技術操作規範，認真規範填寫各種醫療文書，確保基礎質量，環節質量和終末質量，並為此負責。
二、明確職責，切實負責，履行崗位職責及工作制度
讓各類人員了解自己的工作內容、範圍、義務、權利、許可權。將工作職責分發給各類工作人員手中，並組織進行學習，使每個醫務人員明白在自己的崗位上必須盡什麼樣的義務，工作許可權是什麼，什麼時候該請示、匯報等，準確定位, 將責任明確到人。
三、健全、完善各項規章制度並認真實施
建立、健全各項規章制度，特別是以保證醫療質量、醫療安全的「核心制度」落實，並根據質量管理要求完善其他相關制度。
（一）首診負責制度。
（二）**醫師查房制度。
（三）疑難病例討論制度。
（四）會診制度。
（五）危重患者搶救制度。
（六）手術分級管理制度。
（七）術前討論制度。
（八）死亡病例討論制度。
（九）分級護理制度。
（十）查對制度。
（十一）病歷基本書寫規範與病案管理制度。
（十二）交**制度。
（十三）臨床用血審核制度。
（十四）新技術準人及醫療事故責任追究制度。
四、完善各種疾病診療常規技術操作規範及工作流程
將各種技術規範、工作流程整理成冊，發放給各個相關科室，診療活動都要按照具體規範進行，保證各個環節質量和效率，保證終末質量。
五、健全、完善考核體系
根據醫院實際，醫院醫療質量管理委員會將對全院醫療質量負責；醫務科對基礎質量進行檢查、考核；質控科對醫療質量的環節質量和終末質量進行檢查、考核；辦公室對服務質量進行檢查、考核。考核將採取定期集中檢查、考核和不定期的抽查相結合。對考核結果和科室的績效工資掛鉤進行獎罰。
2023年1月10日
2023年質控科工作計畫
一 繼續加強 病歷質量管理實施方案 全程醫療質量控制實施方案 的落實工作，每週進行一次執行病歷書寫質量 完成時限 重點環節醫療質量的督查，落實相關規定，並每月進行一次督查情況分析 評價 提出整改方案，按照相關規定進行處罰。二 繼續加強 抗菌藥物臨床使用管理實施細則 合理用藥管理規定 漳浦縣中醫院關於...
質控科2023年工作計畫
2011年質控科工作計畫 醫院的醫療質量是醫院生存和發展的生命線，為了提高醫院的醫療質量水平，質控科在院長及分管院長的領導下開展醫療質量監控工作，現將2011年的工作安排如下 一 把醫療質量放在首位，加強醫療質量監控。每月定期檢查全院在床病歷書寫情況，今年重點從病歷書寫內容質量著手，提高在床病歷的書...
2023年質控科工作計畫
一 質控科工作目標及物件 一 管理目標 醫院科室醫療質量組織管理 診療技術規範 醫院感染 合理用藥 急診急救 臨床用血質量和安全 護理質量 單病種質量管理及臨床路徑管理。逐步推行全面質量管理，建立任務明確的職責許可權並相互制約，協調與促進質量保證體系，使醫院的醫療質量管理工作達到法制化 標準化 設施...