姓名：一、填空題
1、如要符合「a」，院科兩級落實整改措施，持續改進病歷質量。病案甲級率 ，無 。
2、採用衛生部發布的疾病分類與手術操作分類對出院病案進行分類編碼。
3、病案首頁診斷填寫完整， 的正確率達到100%。
4、《**綜合醫院評審標準實施細則（2023年版）》評分說明的制定遵循pdca迴圈原理，p即 ，d即 ，c即 ，a 即 。
5、需建立急診服務流程與規範的重點病種有
6、確立手術安全核查制度，防止手術患者．手術部位及術式發生錯誤，必須實施「三步安全核查
7、麻．精藥品「五專」是指
8、為明確醫院需要應對的主要突發事件及應對策略，應開展
信訪辦接待群眾投訴必須遵守的原則來處理和答覆投訴人。
9、醫院的「三重一大」事項應經集體討論和集體決策，其內容包括
10、開展繼續醫學教育工作。b標準中繼續醫學教育學分完成率
每年承擔省級繼續醫學教育專案 ____。
11、根據衛生部和衛生部各病種臨床路徑，遵循循證醫學原則，結合本院實際篩選病種，制定本院臨床路徑實施方案。
12、對疑難危重患者、惡性腫瘤患者，實施診療，為患者制訂最佳的住院診療計畫/方案。
13、醫院應將開展（ ）和作為推動醫療質量持續改進的重點專案。
14、在基本醫療保障制度框架內，醫院應建立於實施制度與相關服務流程。
15、門診實行（ ）預約診療服務，出院複診患者實行（ ）預約
16、接獲危急值報告的醫護人員應完整、準確記錄和（ ）的資訊，按流程複核確認無誤後，及時向經治或值班醫師報告，並做好記錄。
17、ⅰ類切口手術，預防性抗菌藥物使用率（ ）
18、實施的整體護理，為患者提供適宜的護理服務。
19、《**綜合醫院評審標準實施細則（2023年版）》第一至六章共節___條____款標準，其中核心條款共__ 項；第七章共節_____條監測指標。
20、評審不合格的醫院有的整改期，結果只能為： 或不合格；整改期滿後未在規定時間內提出再次評審申請的，衛生行政部門應當直接判定再次評審結論為 ；再次評審不合格的醫院，由衛生行政部門根據評審具體情況，適當
二、單選題
1、醫療機構必須將（ ）懸掛於明顯場所
a.《醫療機構執業許可證》b. 診療科目 c.診療時間和收費標準 d.以上都是
2、按照三甲評審臨床路徑a級標準，患者入租率和入組完成率應分別達到（ ）
a.40%，60% b.40%，70% c.50%，60% d.50%，70%
3、突發公共衛生事件是指突然發生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的（ ）以及其他嚴重影響公眾健康的事件
a.重大傳染病疫情b.群體性不明原因疾病c.重大食物和職業中毒d.以上都是
4、醫療質量安全管理與持續改進（第四章）共有（ ）款核心條款。
a.25 b.26 c.27 d.28
5、手術「三步安全核查」，不包括
a麻醉實施前 b手術開始前 c患者離開手術室前 d關腹腔前
6、急診病人留觀，原則上不超過（ ）小時。
a24b48c72d12
7、對患者進行風險評估，主動向高危患者告知跌倒、墜床風險，採取有效措施防止意外事件的發生款項中a級標準高危患者入院時跌倒、墜床的風險評估率達到（ ）
a 100b 85c 95d 80%
8、b級標準中患者墜床、跌倒等意外事件報告、處置流程知曉率
a 95b 96c 85d100%
9、醫學影像科要有完善的pacs系統，系統執行良好，影象清新，方便醫生工作站調閱，至少具備 ( )**查詢，三年以上離線儲存功能。
a、6年 b、4年 c、3年 d、1年
10、4、預約診療服務，出院複診患者實行 ( )預約。
a、** b、中長期 c、網路 d、現場
11、護理管理，實行護理目標管理責任制、崗位職責明確，下列哪項表述是錯誤的
a、有全院護理管理目標及各項護理標準並實施，相關人員知曉上述內容並履行職責。
b、科主任負責落實本科護理管理目標及並按標準實施護理管理。
c、主管部門對科室護理管理目標、護理質量執行有定期的檢查、評價、分析、反饋、有整改措施。
d、對護理管理目標及各項護理標準落實情況有追蹤和成效評價，有持續改進。
12、消防安全管理，下列哪項表述是錯誤的？（ ）
a、有消防安全管理制度、教育制度和應急預案，有消防安全管理部門，有消防安全管理措施和管理人員崗位職責。
b、消防安全教育納入新員工培訓考核內容，定期（至少每年一次）進行全院職工的消防安全教育。
c、消防通道通暢，防火器材（滅火器、消防栓）完好，防火區域隔離符合規範要求。
d、每年至少組織一次消防安全檢查，同時根據消防安全要求，開展年度檢查、季度性檢查、專項檢查等，有完整的檢查記錄。
13、醫學影像管理，有醫學影像診斷與手術後符合率統計與分析，符合率為
a、≥75% b、≥80% c、≥85% d、≥90%
14、醫院在提交評審申請材料前，應當開展不少於的自評工作。（ ）
a．3個月 b．6個月 c．9個月 d．12個月 e．24個月
15、堅持醫院公益性章（第一章）共有（ ）款核心條款。
a．4 b．5c．6d．7e．8
16、下列哪項不屬於「建立相應的資格許可授權程式及考評標準，對資格許可授權實施動態管理」條款c級的內容
a．有診療技術資格許可授權考評組織。
b．有資格許可授權診療專案的考評與複評標準。
c．申請資格許可授權，應通過考評認定，根據分級管理原則，經過主管部門審核批准。
d．有複評和取消．降低操作權利的相關規定。
e．醫療技術分級分類管理執行良好，無越級手術或未經授權擅自開展手術的案例。
17、下列哪項不屬於「對醫務人員進行知情同意和告知方面的培訓，主管醫師能夠使用患者易懂的方式．語言，與患者及其近親屬溝通，並履行書面同意手續」條款c級的內容（ ）
a．對醫務人員進行維護患者合法權益．知情同意以及告知方面培訓；
b．醫務人員掌握告知技巧，採用患者易懂的方式進行醫患溝通；
c．對實施手術．麻醉．高危診療操作．特殊診療（如化療）或輸血．使用血液製品．貴重藥品．耗材等時應履行書面知情同意手續；
d．以上均屬於。
18、術前討論制度不包括：（ ）
a患者術前病情評估的重點範圍。
b手術風險評估。
c術前準備。
d臨床診斷、擬施行的手術方式、手術風險與利弊。
e明確是否需要分次完成手術等。
f對術前討論有明確的時限要求並記錄在病歷中。
19、下列有關手術預防性抗菌藥物臨床應用的制度評審標準中錯誤的選項是（ ）。
a．根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》，結合本院實際，制定手術預防性抗菌藥物臨床應用管理的相關制度、規範。
b．對相關人員進行培訓。
c．相關人員知曉並執行上述制度與規範。
d．ⅰ類切口（手術時間≤2小時）手術，預防性抗菌藥使用比例≤40%。
20、下列抗菌藥物合理使用的管理組織，管理制度中不是c標準的（ ）。
a．有抗菌藥物合理使用管理組織與制度。
b．有抗菌藥物分級管理制度及具體措施。
c．有主管部門與相關部門共同監管的協作機制，各部門職責分工明確。
d．開展抗菌藥物合理使用相關知識培訓和考核，有記錄。
e．有各科室使用抗菌藥物的情況並定期公布，並有促進抗菌藥物合理使用考核機制。
f．相關人知曉抗菌藥物分級使用的原則並落實。
三、多選題
1、採用衛生部發布的疾病分類ｉｃｄ10與手術操作分類ｉｃｄ9-ｃｍ-3，對出院病案進行分類編碼。完成「c」標準必須符合（ ）。
a對出院病案進行疾病分類，編碼符合衛生部規定。
b疾病分類編碼人員有資質與技能要求。
c有疾病分類與手術操作分類編碼培訓計畫。
d臨床醫師熟悉疾病分類與手術操作分類。
2、哪些患者需有明確的身份識別與交接流程的規定？（ ）
a 產婦、新生兒、手術、 b icu、急診、無名、
c 兒童、意識不清、 d 語言交流障礙、
e 鎮靜患者
3、醫院為應對各類突發應急事件組建應急隊伍時，應考慮哪些原則？（ ）
三甲評審心得體會
從三月份開始就著手準備三甲材料，開始時特別茫然。只是限於完善現有工作，經過去外面參觀，護理部逐漸引導改進，工作逐步進入正軌。雖然過程中付出很多，甚至於付出的多的都數不過來，但是在過程中的苦與樂是終生受益的一筆財富。查過後，對於準備過程認真進行了思考，很多不足需要引以為鑑及改進 一 沒能夠認真通讀 中...
三甲評審心得體會
三甲評審心得體會二 三甲醫院評審心得 今年，我們最重要而緊迫的工作就是 三甲 醫院評審，不可否認，它的成敗與否關係到醫院的長遠發展和全院醫務人員的切身利益。能否圓滿實現這一目標離不開全院職工的積極參與。作為 醫院這個龐大團隊的乙份子，關心醫院發展過程中的點點滴滴，以主人翁的姿態貢獻自己的智慧型和力量...
水泥評審考核試題
水泥企業安全生產標準化考核試題 單位部門姓名崗位 分數 一 判斷題 每題2分，共40分 正確的請在 內打 錯誤的在 內打x。1.企業主要負責人不需要進行安全教育。2.撲救電氣火災可以用水或泡沫滅火器 3.企業名稱 法定代表人或主要負責人發生變化時不用向安全生產監督管理部門申請職業危害變更。4.企業主...