唐山市人民醫院三甲複審工作總結
2023年10月22日，薄霧瀰漫，上午九時，省衛生廳派出的一行三人的專家組蒞臨我院，對我院在三甲評審中存在問題的整改情況進行督導檢查。
我院於7月5日被正式確認為**甲等醫院。喜訊傳來，全院職工歡心鼓舞。但同時，省衛生廳也列出了我院在三甲評審中存在的問題，要求限期三個月進行整改。
對此，我院積極應對，成立由院長胡萬寧為組長的「三甲」複審領導小組，並多次召開專題會議，部署整改工作。全院職工也勁頭十足，要為三甲複審再戰100天！
一、分解任務、落實責任
三甲複審工作仍由三甲辦牽頭負責。衛生廳評審評價反饋的存在問題共132項，三甲辦將這些問題進行分類，逐項梳理，最終彙總為六大類：一是記錄方面涉及37項；二是應熟悉知曉的內容涉及到16項；三是操作不到位涉及5項；四是需要整改的檔案18項；五是制度、措施、職責落實不到位23項；六是硬體不達標34項。
在分類彙總的基礎上，三甲辦又對整改工作進行了具體分工。每項大問題有乙個或幾個科室總負責，每個小問題有乙個科室具體負責。132項問題做到項項無遺漏。
為了方便各科室更加明晰地了解本科室負責整改的問題，三甲辦又整理出三甲評審存在具體問題的各科室分工。
二、限期整改、督導檢查
7月21日，當整改通知正式下發到相關科室，三甲整改也隨即在各個科室展開。大家利用空餘時間，在科室負責人的帶領下，認真研讀整改檔案，積極思考整改方案，詳細制定整改計畫，指定專人負責落實。大家彷彿又回到了創三甲的時候，只要一有時間就坐下來準備三甲整改工作。
為方便臨床科室整改，三甲辦從132項具體問題中將涉及到臨床科室的問題一項一項列出來並附上正確答案，列印裝訂好以後下發到涉及整改的臨床各科室。這為本來就已非常忙碌的臨床科室進行三甲整改節省了不少時間。
到9月15日，三甲整改涉及到的各科室都準時將本部門整改情況以整改報告的形式彙總到了三甲辦。
9月中下旬，為了進一步檢查督導三甲整改的落實情況，三甲辦對整改情況進行了專項檢查。對仍沒有整改的問題進行了現場指導。
三、忘我工作、認真組卷
10月19日，我院接到三甲複審的通知。在接下來的兩天時間裡，全院各科室積極行動起來，緊張有序地準備三甲複審的材料。各涉及整改的臨床、醫技科室，在完成本部門日常工作的基礎上，加班加點整理本科室的三甲整改材料。
很多科室主任都連續幾天加班至深夜。三甲辦的成員，因為要負責收集彙總全院的三甲整改組卷，工作更加辛苦。陳淑媛作為三甲辦主任，為了三甲複審她廢寢忘食，事無鉅細都親自把關處理，每天加班她總是最晚乙個走；周清寶老師已經臨近退休，但為了三甲複審，每天仍堅持督導整改情況；李瑞國主任調到二院的手續已經辦好，但為了我院的三甲複審，仍堅持站好最後一班崗；韓素桂科長正在北京開會，本來已經計畫好會後去中日友好醫院參觀學習，但接到醫院三甲複審的通知她立即改變原計畫馬不停蹄地返回醫院；在石家莊讀博士的宋月霞主任也在接到通知後的第一時間從外地趕了回來；孫桂玲科長剛剛手術不久，但也隨大家天天加班到很晚；王敬瑄是大外科的主任，汪洪江、戴玉良、董桂蘭、李金豐、週會雲、耿麗萍幾位也都是主任或科長，他們不僅要負責本科室的日常工作還要督促科室的三甲整改情況，但他們仍抽出時間到三甲辦進行督導工作；王小革**長母親身體不好正在輸液，她沒時間陪在身邊，每天中午回家給母親紮上液體就又返回醫院繼續整理三甲整改材料；張翔10月初剛剛結婚，三甲複審時他的婚假還沒呆完，他不僅提前結束婚假而且天天加班到晚上**點，把新婚妻子獨自一人留在家裡；閆立君是主任的得力助手，三甲辦很多具體事務都需要她上傳下達，她連續幾天超負荷工作直至虛脫，但她沒有一句怨言，第二天仍然早早來到醫院繼續工作；張冰妻子今年剛到北京讀博，而他卻因為工作無法陪在兒子身邊，有時加班晚了，他怕吵醒熟睡的兒子就在辦公室呆上一夜；馬躍原的孩子不到兩歲還沒有斷奶，有時她回家時孩子已經哭著在小童車裡睡著了。
這樣的事情在我院有很多很多，大家這樣忘我的工作目的只有乙個，就是希望三甲複審順利通過。在這樣乙個信念的支撐下，三甲複審組卷工作非常順利地完成了。到10月21日晚，包括醫院總體整改情況、院辦室、醫務科等在內的37套組卷整理完畢，等待專家的審閱。
四、積極應對、順利通過複審
10月22日，三甲複審開始。針對複審，三甲辦按照院領導的指示進行了細緻安排。每位專家有兩人全程陪同，每組安排專人負責溝通內外資訊，其餘人員均在會議室外隨時聽從安排。
上午，三位專家主要對組卷進行了檢視。面對我院精心準備的有計畫、有措施、有效果、有證據的整改材料，專家們感到非常滿意。
下午，專家分三組對我院具體科室進行了督導檢查。在手術室，馮忠軍專家對手術室的整改情況給予了充分肯定；在營養科，杜長江專家在檢查整改材料的同時也指出了營養科未來的發展方向；在功能科，年輕醫師的對答如流讓專家感到非常滿意；在病案室，資訊科的工作人員向專家演示了如何在電腦上查詢失蹤病歷……
經過一天的督導檢查，三位專家對我院的整改情況給予了高度評價，認為我院整改態度積極、準備充分、材料具體、措施到位。
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