2023年護理質量管理與持續改進方案
護理質量管理是護理管理的核心，護理質量的優劣直接影響疾病的**效果，甚至關係到病人的生命安危，並影響醫院的總體醫療質量。為了加強醫院護理管理，規範護理服務行為，提高護理質量，為患者提供優護理服務，保障病人安全，提高患者滿意度，建立人民滿意醫院，特制訂本方案。
一、質量管理方針
1、「以人為本，以病人為中心」，為病人提供優質的護理服務，提高患者滿意度。
2、在護理實踐中，持續地改進護理服務過程和效果，不斷提高護理質量，保證醫療護理安全。
二、質量管理目標
1、一人一用一滅菌執行率100%（合格分100分）。
2、常規器械消毒滅菌合格率100%（合格分100分）。
3、一次性注射器、輸液（血）器用後統一**率100%（合格分100分）。
4、護理人員專業理論考核合格率≥95%（合格分80分）。
5、護理人員專業技能考核合格率≥95%（合格分80分）
6、護理檔案書寫合格率≥90%（合格分80分）。
7、急救物品完好率100%（合格分100分）。
8、病房管理合格率≥90%（合格分85分）。
9、健康教育覆蓋率100%（合格分95分）。
10、基礎護理合格率≥90%（合格分85分）。
11、危重症護理合格率≥95%（合格分85分）。
12、年壓瘡發生次數0（難免性壓瘡除外）。
13、每一百張病床一級護理缺陷發生次數小於1%
14、事故發生例數0。
15、病人對護理工作滿意率≥85%。
三、護理質量控制組織結構
醫院護理質量管理組織實行二級質控管理模式，即醫院護理質量監控小組和科室護理質量監控小組。
（一）醫院護理質量管理委員會。
主任：副主任：
委員：下設辦公室在護理部，由***總護長兼辦公室主任，***副總護長兼辦公室副主任。
（二）醫院護理質量監控小組：下設5個小組
1、病區管理及消毒隔離護理質量質控小組
組長：*** 副組長：xx
成員：*** ***
分管專案：病區管理、消費隔離、**室管理、換藥室管理、產科護理、產房護理質量考核，**隨防及健康教育。
2、急救管理及基礎護理質量質控小組
組長： 副組長：
成員：分管專案：搶救室/專科監護室、搶救車、留置管道（引流袋/瓶）、危重症護理、基礎護理質量考核。護理檔案書寫質量
3、門、急診、手術室、**室質量質控小組
組長： 副組長：
成員：分管專案：門、急診、手術室、**室護理質量
（三）科室質量質控小組
由**長、主管護師或業務骨幹等組成
四、職責
（一）醫院護理質量管理委員會職責
1、在分管院長的領導下，根據《***護理管理規範》要求，結合我院實際，制訂和修改護理質量指標，建立質量控制組織，確立質量控制方法，確定護理質量持續改進。
2、不斷完善臨床護理工作的各項考核標準及質量控制標準，建立科學、有效的護理質量評價體系。
3、定期對全院護理質量進行檢查，嚴格掌握質量標準，正確評價護理工作，認真總結並量化檢查結果，對存在的問題進行分析研究，提出針對性的改進措施，在全院**長會議上進行講評，督促落實。
4、對臨床護理設施及裝置的更新提出建議。
5、對護理缺陷進行分析、討論、鑑定，提交處理意見。
6、每月底向醫院質控辦提交全程護理質量考核結果。
（二）科室質量質控小組職責
1、按照全院《護理質量控制與持續方案》結合科室實際，制訂相應的操作性強的科內質控方案。
2、定期組織科室**學習護理常規、操作規程等，強化質量意識和安全意識。
3、嚴格執行各項護理工作程式。
4、按護理質量標準及考核評分辦法，每位成員每週按監控範圍對本科室護理質量進行考評一次，並做好記錄，把存在問題通知責任人及時進行整改，同時向**長匯報，評價改進情況。
5、每月召開小組會議，總結乙個月質控檢查中發現的護理問題及發生問題的原因和整改措施是否有效，對改進情況進行評價。
6、每月向護理部報告本科室護理質量監控結果。
五、質量控制與持續改進辦法
1、護理部將日常督查與月檢查相結合，堅持每週1-2次深入病房督查各病區的護理工作落實情況，特別是重危病人的護理工作落實情況，對發現的各類隱患及時糾正，現場處理，並有針對性地提出有效、可行的防範措施。每週進行單項重點質量檢查，每月組織一次全面質量檢查，對存在的問題進行登記，提出整改措施，限期整改，並隨時下科室督查落實整改情況。
2、各科室質控員根據護理質量標準，每週1—2次對分管的護理專案進行自查、發現問題及時糾正，並與**長聯絡，分析原因，提出改進意見。
3、各科**長根據《**長手冊》上的工作要求，每日有重點地檢查，有目的地跟班檢查，把好醫囑關、查對關、交接關、特殊檢查診療關、基礎護理、危重病人護理關、護理記錄關、健康教育實施關，對發現的問題進行登記，及時反饋當事人立即整改。
4、護理部每月在**長會上匯報、講評當月質控結果，指出在檢查中發現的問題，以供借鑑，對共性問題制訂可行的改進措施。
5、護理部每月將日常督查以及月檢查結果進行分析彙總，量化評分，報送醫院質控科予以獎懲。
6、各項護理質量考核標準見附件 。
護理部2023年01月06日
2023年護理 質控方案
人民醫院 2019年護理質量管理與持續改進方案 為了加強醫院護理質量管理，規範護理行為，完善護理質量監督評價和持續改進機制，提高護理服務質量，為患者提供優質護理服務，保障患者安全，提高患者滿意度，特制定本方案。一 護理質量管理的原則 患者第 一 預防為主，事實和資料化 以人為本，全員參與 質量持續改...
護理質控小組職責
內二科護理質控小組人員及職責 一 基礎護理 特一級護理質控小組 護理安全管理小組 組長 阿娜爾古 成員 巴夏罕 小組職責 1 基礎護理質量檢查 1 質控小組每月根據考核標準，進行全面的檢查。2 檢查專案包括 新入院患者的護理，按級別護理是否達到規定標準，病床單位的質量，晨晚間護理的質量，患者體位是否...
護理質控措施2019
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