鞠奕北京天壇醫院鞠奕，主任醫師，副教授，北京市腦血管病防治協會理事，中國研究型醫院學會眩暈醫學專業委員會常委，北京醫學會眩暈醫學分會常委。擅長腦血管病與頭暈/眩暈、頭痛與頭暈/眩暈、精神心理性頭暈、眩暈與眼震、眼震電圖檢查等。眼部檢查1.
動態視敏度檢查目的：檢查患者在頭部運動的同時讀出正常視力表的能力，主要檢查水平性前庭眼反射。方法：
囑患者搖頭（左右），點頭（上下），頻率大約為2hz，同時要在規定的距離內注視近視力表。意義：動態視敏度下降提示前庭-眼反射的異常，通常是雙側對稱性損害的結果。
2. 眼球震顫（1）眼球震顫（簡稱眼震）：由於無法持續注視目標，眼球緩慢向一側移動偏離注視目標，之後緊隨出現快速的糾正性眼球回跳。
是一種不自主、雙相、有節律性、往返擺動的眼球運動，可以是生理性或病理性。（2）眼震的分類（3）關於眼震的注意事項應認識生理性終位性眼震，不要誤判為病理性眼震，從而誤導體徵的定位診斷意義。跳動性眼震是雙眼向注視野極周邊部注視時（向上或向兩側），小幅度45°，數秒內減弱，老年人多見。
懷疑病理性眼震多非對稱，症狀持續並出現其他特徵。（4）前庭性眼震
3. 平穩跟蹤檢查目標：由視覺目標誘發的慢速眼球運動。
方法：緩慢移動的視靶（醫生移動手指、筆燈等），約20°/s速度，先水平後垂直方向移動，病人頭不能動，只能用雙眼跟蹤移動的視靶。異常時，常可在平滑跟蹤**現快速的跳動，例如校正性掃視。
意義：累及頂枕額的皮層跟蹤中樞，皮層下的腦橋核以及小腦，運動前核團（前庭核及舌下前核）以及眼球運動核團（最後傳出通路）的病變都會出現異常。
4. 掃視運動檢查目標：由視覺目標誘發的快速眼球運動，檢測反射性掃視環路。
方法：讓病人注視醫生的鼻子再快速到醫生的手指，手指可位於上下左右各不同方向，大約20°的位置。意義：
掃視運動異常的兩種方式。掃視過衝即雙眼掃視的幅度過大但能迅速退回並盯注視靶，見於小腦蚓部或小腦腳病變。掃視欠衝（欠射）即掃視幅度不足且常伴眼球在兩個視靶之間來回移動的速度變慢。
掃視異常常提示中樞病變。頭部檢查1. 甩頭試驗甩頭試驗又稱頭脈衝試驗（hit）或halmagyi試驗。
方法：患者面對檢查者而坐，緊盯檢查者的鼻尖並放鬆肩頸部，檢查者雙手輕抱患者頭部側方並快速小幅度向一側甩動。意義：
hit（+）常提示外周性病變可能性大。
2. 搖頭試驗方法：患者端坐位閉眼頭低30度，檢查者以約2hz的頻率向左右甩動患者頭部分別約10度，連續20次，迅速睜眼並觀察搖頭眼震（hsn）的方向、強度和持續時間。
臨床意義：部分正常人可出現持續數秒的水平性hsn；周圍性病變的hsn均表現為水平性眼震；中樞性病變的hsn還可表現為垂直性或旋轉性眼震耳部檢查
姿勢/步態當患者步入診室的那一刻開始，患者的一舉一動就應該在醫生的眼中；當你看見患者的第一眼，如果發現患者的行走姿勢異常，姿勢和步態的檢查不可避免。常用的姿勢檢查有靜止姿勢、姿勢反射、romberg徵、強化romberg徵（tandem）、優勢單足站立。常用的步態檢查有觀察簡單步態、閉目直線行走試驗、前後步態試驗、fukuda原地踏步試驗。
臨床意義：姿勢和步態檢查可為眩暈/頭暈患者提供有用的線索。初步判斷可能存在單側或雙側前庭功能病變、小腦病變、腦幹病變、感覺性共濟失調（後索/多發感覺神經）、額葉病變。
缺點：結果可能不恆定，需要結合臨床，如患者不伴有眩暈、頭暈、振動幻視或聽覺障礙。平衡障礙由前庭系統疾病所致的可能性較小；無需幫助，可以閉目單足站立，平衡障礙的可能性較小。
變位性試驗1. dix-hallpike test（右後半規管或左前半規管）針對於垂直半規管耳石症。
2. roll test水平滾轉試驗（水平半規管）診斷水平半規管耳石症。眼偏斜、眼震和頭脈衝（hit）實驗一起合稱為敏感的三步床邊眼動檢查法（hints）。
在發病24小時的急性前庭症候群中具有鑑別中樞和外周的價值，從而是卒中病人由於存在明顯的眼偏斜徵而剔除了假陽性的hit，排除了外周性疾病的可能性，使卒中得到及時診斷。眼傾斜反應體徵即兩眼在垂直方向缺乏一致性，是耳石重力傳導通路存在著靜態張力不平衡的表現，是引起眩暈的重要原因。
查體總結1. 掌握重點查體如眼球運動、眼震、甩頭試驗、平滑跟蹤試驗、掃視試驗、位置性試驗。 2.
主訴有平衡、行走不穩時注意姿勢步態的檢查。 3. hints檢查如果甩頭試驗（-）、方向變化性眼震（+）、眼偏斜反應（+）提示前庭中樞病變（小腦腦幹）。
4. 查體需與病史結合，關注體徵的變化。
從孤立性頭暈眩暈的角度看腦血管檢查
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