賠償和給付術語

2023-02-08 20:30:07 字數 5107 閱讀 1809

賠償和給付術語1、保險事故

1.1 一般概念

保險事故 insured event

保險合同約定的保險責任範圍內的事故。

意外事件 accident

意外事故

外來的、霧發的、不可預見的、非本意的和非疾病的導致被保險人身體受到傷害或財產遭受損失的客觀事件。

出險 loss occurred

保險期限內保險事故的發生。

近因 proximate cause

造成損失最直接、最有效並對損失的發生起主導作用或支配作用的原因,但不一定是時間或空間上與損失最接近的原因。

近因原則 principle of proximate cause

保險人僅對以保險事故為近因造成的損失承擔保險責任的原則。

1.2 財產保險事故

物質損失 physical damage

發生保險事故後保險標的本身的實際損失。

部分損失 partial loss

保險標的遭受損失,但其受損程度未達到全損程度的物質損失。

全部損失 total loss

全損保險險標的完全損毀或滅失,全損可分為實際全損、推定全損與協議全損。

實際全損 actual total loss; absolute total loss

保險標的發生保險事故後滅失,或者受到嚴重損壞完全失去原有形體、效用,或者不能再歸被保險人所擁。

推定全損 constructive total loss; technical total

保險標的發生保險事故後其實際全損已經不可避免,或者為避免發生實際全損所需支付的費用超過保險價值。

協議全損 compromised total loss; arranged total loss

保險標的發生保險事故後,保險標的損失程度未達到實際全損,也不符合推定全損

時,但經被保險人請求,保險人同意對保險標的按全部損失進行賠償。

部分全損 total loss of part

在海上保險中,作為保險標的的一批貨物中可以分割的一件或者數件貨物發生的全部損失。

車輛損失 own damage of vehicle

車損因碰撞原因或非碰撞原因引起的車輛本身的損失。

船舶損失 hull damage

船損 因自然災害、意外事故、人員疏忽及碰撞等原因引起的船舶本身的損失。

共同海損 general **erage

在同一海上航程中,船舶、貨物和其他財產遭遇共同危險,為了共同安全,有意地、合理地採取措施所直接造成的特殊犧牲和支付的特殊費用。

單獨海損 particular **erage

船舶或貨物在運輸過程中,因受海上風險和外來風險所造成的除共同海損之外的損失。

標的估損額 estimated loss of the insured property

在財產保險中,保險標的發生損失後對其所估計的損失額。

車損責任係數 liability coefficient of vehicle loss

車損責任比例

在車輛損失事件中各個責任方應該承擔的責任比例。

1.3 人身保險事故

意外傷害 accidental injury

意外事件導致被保險人的身體傷害。

意外身故 accidental death

意外事件導致的被保險人的死亡。

意外殘疾 accidental dismemberment

意外事件導致的被保險人的人體器官缺損或機能喪失。

意外燒傷accidental burns

因遭受火、沸水、蒸氣、化學品等化學或物理物質的意外侵害導致的被保險人受傷。

自我傷害 self-inflicted injury

被保險人主動造成的或被保險人明知或可預知風險可能發生,而不進行規避導致自身肢體傷害或機能損傷的行為。

疾病 disease

在一定的致**素作用下,人體各系統、器官、組織、細胞以及分子結構功能和代謝的病理變化,表現出相應的症狀和體徵,影響健康和勞動能力。

職業病 occupational disease

由於被保險人在受僱期間暴露於不良的或有危險的工作環境下而引發的疾病。

終末疾病 terminal illness

經保險合同當事人雙方認可的醫療機構認定無法**且平均存活期在保險合同約定的期限以內的疾病。

疾病身故 death caused by disease

疾病導致的被保險人的生命終止。

疾病全殘 total disability caused by disease

疾病導致的被保險人的全殘。

暫時性傷殘 temporary disability

由於疾病或意外事件導致被保險人身體或精神受損,從而使其暫時失去工作能力。

部分傷殘 partial disability

由於疾病或意外事件導致被保險人維持生命活動的器官功能部分衰竭或缺失,從而使部分器官永久喪失生理功能。

暫時性部分傷殘 temporary partial disability

由於疾病或意外事件導致被保險人身體或精神受損,從而使其暫時失去部分工作能力,但預計可完全恢的傷殘。

後遺傷殘 residual disability

被保險人在一定時期的暫時性傷殘之後雖可以繼續工作,但無法完全恢復工作能力的傷殘。

全殘 total disability

由於疾病或意外事件導致被保險人完全地、必然地和永久地不能從事任何工作。

永久完全殘疾 total and permanent disability

完全永久傷殘

完全永久性傷殘

由於疾病或意外事件導致被保險人完全地、永久地喪失了工作能力,包括生理上和心理上從事工作的能力。

1.4 農業保險事故

受災面積 area covered by disasters

在統計期內,由於災害導致作物產量受到不同程度影響的受災作物,在投保範圍內的種植面積。

成災面積 area affected by disasters

在統計期內,由於災害導致作物產量比常年顯著減產的受災作物,在投保範圍內的種植面積。

絕產面積 area of total loss

在統計期內,由於災害導致作物絕收的受災作物,在投保範圍內的種植面積。

死亡數量 number of deaths

在統計期內,由於疫病導致的畜、禽和水生動物等直接死亡的數量。

撲殺數量 heads slaughtered according to government order

在統計期內,因防止疫病的蔓延,由**撲殺的畜、禽和水生動物等的數量。

2、 賠付請求

報案 claim notification

出險通知 notice of loss

投保人、被保險人或者受益人將保險事故通知保險人的行為。

立案 claim registration

保險人受理索賠或給付請求並正式開始核賠的行為。

索賠 claim

保險事故發生後,被保險人或受益人依照保險合同約定向保險人請求賠償保險金的行為。

給付請求 benefit request

保險事故發生後,被保險人或受益人依照保險合同約定向保險人請求給付保險金的行為。

簡易賠案 fast-track claims

快速理賠

保險人認為保險事故造成的損失輕微、預計賠付的保險金金額在一定範圍內,索賠材料齊全且保險責任認定明確的理賠案件。

索賠材料 claim document

投保人、被保險人或受益人向保險人提供的與確認保險事故的性質、原因和損失程度等有關的證明和資料。

損失通知書 loss notice; loss advice

保險事故發生後,投保人、被保險人或受益人向保險人發出的報告有關保險標的損失情況的書面通知。

損失證明 proof of loss

投保人、被保險人或受益人向保險人提供的有關保險事故造成的損失程度的證明。

索賠時效 limitation period; time bar period

自被保險人或受益人知道或者應當知道保險事故的發生之日起的一段時間,在此期間被保險人或受益人具有索賠或給付請求的權利。

報案延誤 reporting delay

報案延遲

投保人、被保險人或受益人實際報案時間遲於保險合同約定的或合理的報案時間。

案件撤銷 claim withdrawal

由投保人、被保險人或受益人撤銷其索賠請求的行為。

保險欺詐 insurance fraud

投保人、被保險人或受益人故意虛構保險標的,在沒有發生保險事故的情況下謊稱發生了保險事故,或者故意製造保險事故,或者在保險事故發生後以偽造、編造的有關證明、資料和其他證據來編造虛假的事故原因或者誇大損失程度,向保險人提出索賠或給付請求的行為。

報案人 incident notifier

向保險人報告保險事故的個人。

索賠人 claimant

索賠申請人 claim declarer

保險事故發生後,向保險人提出索賠的個人或單位。

理賠聯絡人 claim contact

索賠人指定的能夠聯絡到該索賠人的個人或者單位。

賠案記錄人 claim recorder

受理報案、記錄報案內容的保險公司雇員。

重大賠案聯絡人 major claim contact

保險公司指定的在重大理賠案件中負責同索賠人進行聯絡的保險公司雇員。

賠償等待期 claim waiting period

根據保單約定,被保險人向保險人報案之後至提出索賠申請等行為之前必須經過的最少時間。

(人身險)對於傷殘的情況,從被保險人出險以後,至確定最終傷殘結果前的期間。

案件登出原因 claim case cancellation reason

保險人登出已被受理的保險案件的理由。

3、 救助

救助 salvage

保險事故發生後,保險人和被保險人以外的第三者為了防止或者減少損失而採取的施救行動。

施救 sue and labour

保險事故發生後,被保險人或其**人為了防止或者減少損失,而進行的搶救、保護和清理等工作。

施救費用 sue and labour costs

保險事故發生後,被保險人或其**人在施救過程中所發生的必要的、合理的費用。

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