轉眼間學習時間已經過半，學中醫是一件非常勞神費力的事，幾乎每天晚上都要學習到凌晨一兩點鐘。走到**兜裡都揣著方劑卡片以方便隨時背誦，吃飯睡覺都在背歌訣，閒暇時間都在思考乙個個病案。學醫難，學中醫更難！
中醫講究取象比類，很多道理都是抽象的只可理喻而不可言之，全靠悟性。經常會因為某個問題想不通而茶不思飯不香，搞絞腦汁也百思不得其解。理論和臨床的嚴重脫節時常讓我感到不知所措，各家學說的不同觀點也讓我萬分頭痛！
還好有趙紅軍老師的耐心指導，否則我都不知道自己能不能堅持下去。我時常在想，如果我把這種學習的精力放在其它專業上早就成為業內的佼佼者了。但不管怎麼樣既然自己選擇了這條路就是跪著也要一步一步走下去。
學習中醫最重要的就是學習一種思維模式：「像思維」。一定要擺脫邏輯思維。
從一加一等於二中擺脫出來。趙老師常把人體比喻成乙個氣球。氣球有兩個重要特性：
向心性和膨脹力。向心性是指人體的中心先天為腎，命門，後天為脾胃。治病時要時時股護人體的中心，讓中心點不能亂。
膨脹力是指氣球的常態保持在向外，向上膨脹的狀態，人體也是一樣。收縮力主要在於肺胃的氣機要收斂、下降，不能公升浮太過，膨脹力主要在於肝脾的氣機要公升。大多數情況下，人體的氣機應該處於公升散的狀態（常態）的，所以用藥的時候公升散的藥比收斂的藥用得多，一般臨床上，補陽氣的藥要比補陰血的藥要用得多，如孫老師就擅長用風藥合茯苓飲**各科病症。
趙老師在臨床上時時強調人體陽氣的重要性。生命起源於陽動，得陽者生，失陽者死。只有真正的亡陽，沒有真正的亡陰（思考？
）。雖然陰陽互為根用不可分割，但是「陽主陰從」，陽氣才是人體的根本，陰和血次之，沒有了陽氣，陰血都是死的。所以臨床用藥上要時時顧護人體陽氣，處方和扎針時要體現出先公升後降，公升多降少，寒涼和瀉下藥都不能用得太多，以免誅罰無過。
由於人體的常態是公升散狀態，當生病時會出現公升發太過或不及。現代人由於飲食肥甘厚膩並缺乏鍛鍊，所以常常陽氣不足或鬱閉，處於公升發不及的狀態，所以趙老師臨床上用的最多的就是風藥。趙紅軍老師繼承了孫曼之老師的學術特點，臨床上使用風藥的頻率非常的高。
風藥的特性為「動」，向上，向外發散。常見風藥分為：風寒、風熱、風濕、暑濕等幾個型別。
臨床常用風藥以祛寒為主的有麻黃，桂枝。祛風為主有荊芥，防風。針對風熱的有金銀花，連翹，桑葉，薄荷。
針對風濕的有羌活，獨活，藁本，威靈仙。**暑濕為主的有藿香，佩蘭，薏公尺，白蔻仁，香薷等。風藥幾乎可以適用於頭面五官，胸腹部，**與關節，**以及兒科，生殖等全身大多數疾病。
趙老師和我們總結了一下，適用風藥的症狀竟然有200個，幾乎涵蓋了內外婦兒各科病症，這是以前連想都沒想到的。風藥比較峻猛的當屬麻黃，桂枝。其中麻黃有如將軍彪悍之氣，發散力最強，既能治病又能殺人。
所以趙老師臨床上雖常用麻黃但用量都很小，一般都是3至5克起步，用至10克，最多15克。常用含有麻桂的方劑有：麻黃湯，桂枝湯，大小青龍湯，千金三黃湯，麻杏石甘湯，三拗湯，大續命湯等。
這些方子以前都只是書上看到過，來西安後親眼目睹趙紅軍老師在**各科雜症中都大量應用，實在是開闊了自己的思路，所謂眼見為實，並非只**傷感外感的方子。麻杏石甘湯為經方但可以用於溫病，適用於表證輕內熱重，所以去掉桂枝，麻黃得石膏則寒，麻黃量不應大於石膏。臨床上凡外感咳嗽，舌紅，大便幹，咽腫，發熱都可用麻杏石甘湯。
用麻桂類的方劑時，必須分清無汗或有汗，風和寒以及內熱哪個嚴重，來判斷麻黃，桂枝，石膏的比例。趙老師在講麻桂類方劑時特別強調了大續命湯！目前而言會用大續命湯的醫生少之又少。
當人體在氣血兩虛時又外感風寒，外邪引動內邪導致中風偏癱。大續命湯適用於中風初起外寒內熱氣血兩虛證。另外還適用於很多頑症，如久治不癒的中風偏癱，各種風濕性疼痛，頑固麻木，頸腰椎疾病以及其它疑難雜症。
用大續命湯時需問清有無外感風寒，身體有無痠困，拘緊。當身體瘦長，陰虛火旺的木型人中風時常常左側肢體偏癱，此類人使用大續命湯的機率很小，通常會用鎮肝熄風湯，天麻鉤藤飲，半夏白朮天麻湯之類方劑。土性人，身體壯實肥胖，**緻密，這類患者為痰溼偏盛，氣血虧虛，中風時會導致右側肢體偏癱為大續命湯的**範疇。
臨床需結合四診不可生搬硬套。大續命湯的脈象為右關滑數，左關弦緊。但久病時脈象不典型，要結合四診合參。
大秦艽湯同樣適用於中風患者，大秦艽湯比大續命湯發散力緩，力量弱。大續命湯適用於身體壯實的陽虛外寒內熱的患者，秋冬季節常用。大秦艽湯適用於身體虛弱，陰虛外風內熱的患者，春夏季節常用。
用桂枝湯時，凡外感，汗出，身體虛弱時用桂枝湯的機率會很大，但首先辨別有無內熱。有內熱而且咽痛的患者是絕不能使用，「桂枝入嚥，陽盛即斃」！常用桂枝湯的變方有：
桂枝加葛根湯，葛根湯，黃芪桂枝五物湯，大小建中湯，當歸四逆湯等。其中飯臨床上遇到肢體發麻的虛痺，如果沒有其它表現的首先考慮黃芪桂枝五物湯。趙老師常用當歸四逆湯**不孕症，當手腳冰涼時用桂枝，側重於痛經則用肉桂。
常用風藥分為以下幾種：
1、峻猛：麻黃，桂枝。
2、燥烈：羌活，獨活。
3、柔潤：荊芥，防風。
4、公升散：柴胡，公升麻。
峻猛適用於病情嚴重，**腠理緻密，有明顯畏寒發熱。柔潤適用於外感不嚴重，身體酸困口幹等。燥烈適用於口不幹，舌苔潤。
公升散類中的柴胡公升麻相對於其他風藥而言公升散力更強。荊芥防風雖常作為對藥，但使用在使用頻率，臨床重視程度以及功效主治上來看。荊芥比防風重要得多。
荊芥作用為：祛風散寒。發汗，消瘡，止血，止癢。
所有風藥中荊芥止血的作用尤其獨特，炒碳後止血力加強。能****、牙齦、痔瘡、崩漏等出血。使用荊防的常用方劑有荊防敗毒散、消風散等。
荊防敗毒散是**風寒濕不是很嚴重的方劑。本方並不是為**外感而發明的，本意為排除身體毒素，由里向外發散，主要用來**腹瀉，即喻嘉言的逆流挽舟法。荊防敗毒散走**肌肉，消風散走血脈，為****病首選方劑，常常會加地龍等止癢類的蟲藥。
偏於身體上部分癢用消風散，偏於身體下部分癢用二妙散加苦參，木通等。荊芥防風常配伍為用，但有時是不能作為對藥使用的。在辛涼藥中常配荊芥幫助其發散，因為非辛溫不能發散。
如牛蒡解肌湯、銀翹散、止嗽散。荊芥走孔竅，善於**孔竅發癢，防風走皮毛，多用於荊芥的配伍以加強荊芥的功效。時間匆忙，總有學不完的內容，整理得很沒有調理，分享出來供大家學習參考，錯漏之處尚望海涵！
（未完待續2013 9 26跟西安中醫趙紅軍學醫記五：風藥的常用方法2
一品方脈
繼續來談一下風藥的常用方法。風藥中燥烈性質最強的為羌活與獨活。這兩個藥趙紅軍老師經常相須為用，但側重點不同。
羌活偏重於走人體的上部、肢節末梢，走經入絡，開竅，入太陽經。獨活偏重於走人體的下部，走經，入少陰經。羌活在臨床上的應用比獨活更為廣泛。
用羌活來開竅的方劑有**中風閉證的三化湯，解語丹。三化湯（羌活，大黃，枳實）中，羌活走上開竅，大黃，枳實走下通利大便釜底抽薪。**腦中風昏迷不醒的病人應先通大便，否則甦醒會比較慢。
臨床遇到中風，血壓不降，脈弦洪大時必須先釜底抽薪。三化湯適用於閉證，急症，解語丹入絡適用於中風後遺症舌強不語症。羌活**久痛效果最好，因為羌活不僅可以祛風散寒除濕，而且入絡止痛。
代表方為蠲痺湯，此方出自《醫學心悟》，在**肩周炎，頸椎病方面，為最常用的方劑之一，幾乎沒有其它方劑可以與之媲美。獨活走下，善於把人體腰部以下的寒濕由里向外排出，代表方有獨活寄生湯。此方重點為獨活與細辛同用，細辛也入少陰經，走竄性質比獨活更強烈，兩藥合用可加強祛除寒濕的作用，再配伍補益氣血之四君子、四物湯，攻補兼施，如是氣血虧虛又感受寒濕，用此方效果最好不過。
在風藥中，最常用來公升散的是公升麻和柴胡。二藥經常作為對藥來使用，如補中益氣湯。補中益氣湯中沒有一位藥是多餘的，加減時不可隨意改變。
任何一味藥的劑量變化都會導致主治變化。氣虛有熱時黨參量大，黃芪量少。脾虛便溏去當歸白芍加蒼朮。
汗多則公升麻柴胡的量只用3g左右即可。無汗可加荊、防進一步加強解表作用。有疼痛加羌活、獨活。
氣虛而氣陷不是很明顯時趙老師則去掉公升麻、柴胡而加荊、防等，既能公升散，又不至於讓其公升舉太過。。藁本為風藥裡常用的止痛作用較好的一味藥，《藥性賦》雲：「手足太陽經，藁本羌活行」，太陽經的引經藥為羌活、藁本。
藁本不光走身體上部，還走身體下部，凡手足太陽經上的疼痛都可用藁本以治標、止痛。最擅長**顛頂疼痛的是藁本，治太陽經頭痛時配羌活，陽明經頭痛時配白芷，少陽經頭痛配柴胡。頭痛有熱時配黃芩，石膏。
兼見血虛加當歸，赤芍，生地。活血配川芎元胡等。白芷最突出的特點為公升清排膿。
臨床常用於以下六種情況：
1、辛溫解表（側重於陽明經，常與其它方劑配合，如外感風寒濕邪配伍荊防敗毒散等）
2、宣通鼻竅，排膿（如蒼耳子散）
3、公升清祛濕排膿（用來**胃腸道疾病，痢疾等，如藿香正氣散裡面的白芷配伍非常好）
4、止血（常配荊防，適用於鼻子，**等凡有孔竅的地方出血）
5、止帶（為**女性白帶常用藥，多**實證，虛證也可以配伍使用，增強昇陽除濕止帶的效果）
6、祛痘，美白（白芷走陽明經，陽明經主管肌肉，常配石膏，滑石，僵蠶，三七等）趙紅軍老師總結風藥用法，將常用風藥分為以下四組：
1.荊、防、羌、獨側重於發散全身的風濕。
2.羌、獨、防、藁側重於止痛。
3.荊、防、公升、柴側重於公升脾。
4.羌、獨、防、芷側重於公升清降濁。趙紅軍老師臨床常用辛涼解表的風藥和清熱的藥物有：
秦艽，金銀花，連翹，桑葉，菊花，薄荷，黃芩，黃連，黃柏，梔子等。趙老師常常強調陽氣的重要性，因為臨床上陽虛，脾虛，氣陷之人遠遠多於陰血虛，所以趙老師臨床上使用辛涼藥並不是主流，用藥的比例要少於辛溫的藥物。辛涼的風藥中既辛涼而發散力最強的為秦艽。
秦艽辛涼而潤，常常作為陰虛患者外感的首選藥。金銀花，連翹常用來清熱解毒。金銀花偏於肺衛，連翹偏於營里。
桑葉菊花均能清上部風熱。桑葉性平，燥，側重於肺，皮毛。外感風熱內熱不盛時用桑葉。
菊花偏涼，潤，平肝降火，側重於肝，筋，孔竅。外感風熱內熱盛，口乾時用菊花。現代人肝火偏旺，所以菊花使用的機率遠遠大於桑葉。
當患者需要發散而同時又上火時就需要辛溫配辛涼。常在辛溫藥中配桑葉，菊花，蔓荊子（首選），薄荷。薄荷偏於利咽，蔓荊子偏於通竅。
以前薄荷常與生薑相配，但由於現代人喜食辛辣而多內熱，所以用生薑的機率大大降低。黃連苦降，可將上部的熱降至中焦，能降心火。趙老師臨床上使用黃連頻率相當高，但常用量一般不超過5g，因為黃連大苦大寒，甚至用0.
5g都可導致拉肚子，少量的苦寒可以健胃。黃連降的作用大於清熱的作用，用黃連來降的方為半夏瀉心湯，其它後世方如茯苓飲等都是由此方變化而來。胃部脹，頂，為用黃連的指徵，如反酸則加吳茱萸，為左金丸的指徵。
用黃連來降心火的代表方為交泰丸，適用於心腎不交。用黃連、黃芩苦寒降胃的代表方劑為半夏瀉心湯，用於胃氣不降，胃熱腸寒，寒熱錯雜。黃連能止瀉，走大腸與小腸，治心火下移小腸。
用黃連來**腹痛，腹瀉，痢疾的方子有香連丸，芍藥湯。趙老師**長痘長瘡時會經常用到黃連，凡痘，瘡頭小而尖的用黃連，梔子。瘡頭圓而飽滿的用黃芩，石膏，牛蒡子。
凡胸悶氣短嚴重時不能用黃連，特別是冠心病，心臟病，胸陽不振，氣機下陷嚴重時絕對禁止用黃連，以免損傷心陽，氣機內陷，導致病情加重。黃芩歸肺，胃，大腸，肝膽，三焦，可清半表半里之熱。清肺熱時常配桑白皮，石膏，甘草，知母，典型方劑為瀉白散。
黃芩配柴胡能由裡出表，配黃連能由上達下，配黃連乾薑為苦降辛開適用於胃熱腸寒，配杏仁能宣降肺氣。趙老師臨床上使用黃柏頻率最小，因為下焦為陰寒之地，黃柏易傷陽氣，一般只用3-5g。黃柏適用於陰虛內熱，下焦火大引起的月經過多，白帶黃稠臭。
以及**中的腎虛相火妄動引起的**，遺精。使用黃柏時一定要根據脈象來用，凡尺脈洪大有力才可使用。梔子歸心，肝，小腸，三焦，胃，入血分。
為**心煩失眠，神志不清首選藥如梔子豉湯。小便出血，心火下移小腸時梔子為首選。
面試的常用方法
面試有根多方法，如面談法 答辯法 情景模擬法 無領導小組討論法 檔案筐作業 心理測量法等。這些獨具特色的面試方法各有功能。選擇面試方法的原則 選擇面試方法，要遵循兩個原則 一是針對性原則。即針對不同的崗位需求選擇不同的面試方法，它是面試方法選擇的根本性的依據，也是落實 因崗擇人 方針的具體體現。國家...
肺癌藥物之常用化療藥簡介
多西紫杉醇 紫杉特爾 泰索帝docetaxel，taxotere 因紫杉醇的提取率很低，須以紫杉樹皮為原料，耗資較大，故從另一種歐洲植物的針葉中提取，經過半合成而改造為紫杉特爾。其基本核與紫杉醇相似，作用機制也相似，抗瘤譜基本相同，療效比紫杉醇強，但相互之間無完全交叉耐藥性。是非小細胞肺癌的重要化療...
常用的工作分析方法
觀察法的主要優點是 1 它能通過觀察直接獲得資料，不需其他中間環節。因此，觀察的資料比較真實。2 在自然狀態下的觀察，能獲得生動的資料。3 觀察具有及時性的優點，它能捕捉到正在發生的現象。4 觀察能蒐集到一些無法言表的材料。觀察法的主要缺點是 1 受時間的限制。某些事件的發生是有一定時間限制的，過了...