[摘要] 目的分析胸腺瘤切除術後發生重症肌無力的相關危險因素。方法選取我院2023年12月-2023年12月收治的胸腺瘤切除術患者65例為研究物件，並按照是否術後發生重症肌無力分為危象組（11例）和無危象組（54例），比較兩組患者的相關因素。結果術後共發生重症肌無力11例（16.
7%），這與患者osseman分型、病程過長、術前嗅吡斯的明 ＞360mg/d、術前出現肌無力危象、術後發生肺部感染、術後未早期應用血漿有關，而與年齡、性別、apacheⅱ評分、術後masaoka分期、術後早期應用免疫球蛋白等因素無關；經過logistic分析發現，術前osseman分型（or=2.978，p=0.015）、術前嗅吡斯的明＞360mg/d（or=137.
151，p=0.0001）、術後早期未應用血漿（or=0.102，p=0.
033）三個因素是患者術後發生重症肌無力的獨立危險因素。結論術前osseman分型、術前嗅吡斯的明＞360mg/d、術後早期未應用血漿是患者術後發生重症肌無力的獨立危險因素，胸腺瘤切除術後，早期應用血漿、合理採用抗膽鹼酯酶藥物劑量**、積極進行圍術期呼吸道干預及**，是降低患者發生重症肌無力的有效途徑。
[關鍵詞] 胸腺瘤；重症肌無力；危險因素分析
重症肌無力（myasthenia gr**is，mg）屬於自身免疫性疾病，其發病機制為：由抗乙醯膽鹼受體抗體對神經肌肉接頭突出後膜產生作用，導致介導乙醯膽鹼受體不再具有傳導作用，進而引發肌肉疲勞無力。該症主要臨床症狀是骨骼肌無力且易疲勞。
研究資料顯示，10%-27%的mg患者合併有胸腺瘤，而10%-30%的胸腺瘤患者也合併有mg，可見，mg與胸腺瘤具有密切相關性[1]。目前，臨床上**mg的方法主要是胸腺切除術，不過，研究者發現，mg患者行胸腺切除術後，能夠併發mg。為了進一步**影響胸腺瘤切除術後發生重症肌無力的相關因素，本研究選取我院收治的65胸腺瘤切除術患者，回顧性分析患者臨床資料，並總結術後發生重症肌無力的相關危險因素。
1物件與方法
1.1 研究物件本組研究物件為我院2023年12月-2023年12月收治的胸腺瘤切除術患者，共65例，術前均診斷為重症肌無力伴胸腺瘤，均在我院行胸腺瘤切除術**，其中術後發生重症肌無力患者11例，為危象組，術後未發生重症肌無力患者54例，為無危象組。
1.2 診斷標準及分型分期 ①重症肌無力伴胸腺瘤診斷標準：胸部ct或mri和x線胸片見前縱隔腫塊；具有典型肌無力症狀，血清抗乙醯膽鹼受體抗體滴度增高；病肌疲勞試驗呈陽性；抗膽鹼酯酶藥物試驗呈陽性；②採用masaoka進行胸腺瘤病理分期[2]。
ⅰ期：肉眼所見，包膜完整，顯微鏡下包膜未受浸潤；ⅱ期：肉眼所見周圍脂肪組織或縱膈胸膜受侵，或顯微鏡下見包膜受侵；ⅲ期：
肉眼所見鄰近器官受侵犯，含大血管、肺、心包；ⅳ期：胸膜或心包散播，或淋巴、血行轉移。③按照osseman分型標準進行重症肌無力分型[2]：
ⅳ型（晚期嚴重全身型）；ⅲ型（暴發型）；ⅱb型（中度全身型）；ⅱa型（輕度全身型）；ⅰ型，又稱眼肌型。
1.3 蒐集資料蒐集所有患者的臨床基本資料，包括性別、年齡、osseman分型、masaoka分期、mg病史及既往**史；統計患者術中手術和麻醉情況；統計術後apacheⅱ評分、早期是否給予免疫球蛋白或血漿、肺部感染、術後鎮痛、是否出現肌無力危象等。
1.4資料處理方法本研究資料採用excel2013整理分析，連續性資料採用均值±標準差表示；分類資料採用構成比(%)描述，組間資料比較採用卡方檢驗或t檢驗，以p<0.05判定為差異有統計學意義。
2結果2.1術後發生重症肌無力單因素分析術後共發生重症肌無力11例（16.7%），這與患者osseman分型、病程過長、術前嗅吡斯的明＞360mg/d、術前出現肌無力危象、術後發生肺部感染、術後未早期應用血漿有關，而與年齡、性別、apacheⅱ評分、術後masaoka分期、術後早期應用免疫球蛋白等因素無關，見表1。
表1術後發生重症肌無力單因素分析 [n(%)]/（±s)
2.2 術後發生重症肌無力logistic 危險因素分析經過logistic危險因素分析發現，術前osseman分型（or=2.978，p=0.
015）、術前嗅吡斯的明＞360mg/d（or=137.151，p=0.0001）、術後早期未應用血漿（or=0.
102，p=0.033）三個因素是患者術後發生重症肌無力的獨立危險因素，見表2、3。
表2多因素分析變數賦值表
表3 術後發生重症肌無力logistic危險因素分析
3討論本研究結果顯示，術前臨床osseman分型、病程、術前嗅吡斯的明＞360mg/d、術前出現肌無力危象、術後發生肺部感染、術後未早期應用血漿等因素均是術後發生重症肌無力的影響因素。其中術前osseman分型、術前嗅吡斯的明的大劑量使用。術後早期未應用血漿是患者術後發生mg的獨立危險因素。
以上這三個因素也在一定程度上反映了病情的嚴重程度。
研究在資料顯示，術前臨床osseman分型中ⅱb型及以上分型合併胸腺瘤是術後發生重症肌無力的高危因素[4]。韓琦等[5]研究發現，胸腺瘤術後發生mg者多數在osseman分型ⅱb型及以上，且masaoka病理分期均在ⅲ期及以上，以混合細胞、上皮細胞型為主。本研究結果顯示，術後發生mg患者中的72.
7%屬於osseman分型ⅱb型，同時90.9%發生mg的患者屬於masaoka病理分期ⅱ期，這可能與本次研究中病例選取中osseman分型ⅲ型及以上和masaoka病理分期ⅲ期及以上所佔比例較小有關。不過，本次研究也提示，病情越重患者發生術後mg的風險越高。
mg患者術後早期均易發生呼吸道分泌物增多及肌無力症狀加重。因此，患者術後圍術期進行早期呼吸道管理和干預非常重要。劉宇等[6]研究顯示，mg患者胸腺瘤切除術後極容易發生肺部感染，而肺部感染則又可反過來誘發並加重mg危險。
本研究結果亦證實了該觀點。這可能與患者術前長期應用激素、術後咳痰無力而導致大量痰堵塞呼吸道有一定關係。多數研究者認為，mg進行胸腺瘤手術切除後，多數患者均應採用抗膽鹼酯酶藥物**，而該藥物應用不足也是引發術後mg危象的重要因素。
同時研究者指出，抗膽鹼酯酶藥物應用過量會引發膽鹼能危象。因此，合理採用藥物使用劑量是有效**並防止術後發生mg的關鍵。
資料顯示，免疫球蛋白是輔助**重症肌無力的一種安全、有效方式，其具有中和自身抗體並調節自身反應性b細胞轉殖、減輕補體介導損傷、誘導抗炎性細胞因子生成的作用，也能夠與淋巴細胞及抗原遞呈細胞發生相互作用。不過，免疫球蛋白**高，不便於臨床上大量使用。血漿是免疫球蛋白的替代品，能有效減少術後發生重症肌無力的機率。
本研究結果進一步證實了上述觀點。
綜上所述，胸腺瘤切除術後，多種因素均會影響患者發生重症肌無力，術後早期應用血漿、合理採用抗膽鹼酯酶藥物**、積極進行圍術期呼吸道干預及**，是降低患者發生重症肌無力的有效途徑。
參考文獻：
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