哮喘危重狀態處理要點

2023-01-24 10:51:03 字數 685 閱讀 8695

6. 鎂劑:硫酸鎂藥物劑量:

25~40mg/(kg·d)(最大2g/d),分1~2次,加入10%葡萄糖溶液20ml緩慢靜脈滴注(20分鐘以上),酌情使用1~3天。如過量靜注10%葡萄糖酸鈣拮抗。

7. 輔助機械通氣:兒童危重症哮喘經以上**措施後病情繼續惡化者,應及時給予輔助機械通氣**。

機械通氣指徵:

⑴嚴重的呼吸困難或呼吸暫停;

⑵呼吸音減低到幾乎聽不到哮鳴音及呼吸音;

⑶因過度通氣和呼吸肌疲勞而使胸廓運動受限;

⑷意識障礙、煩躁或抑制,甚至昏迷;

⑸吸氧狀態下紫紺進行性加重;

⑹paco2≥65mmhg。

開始時使用指令性機械通氣,通氣模式以定容型為宜,呼吸頻率略慢於常值,潮氣量8~12ml/kg或更低,吸氣峰壓一般不超過40cmh2o,酌情加用呼氣末正壓通氣(peep)。如通氣壓力過高,可試用允許性高碳酸血症通氣(permissive hypercapnic ventilation,phv)策略。

8. 其它**:

①意維持水電解質平衡,糾正酸鹼紊亂。

②心衰時慎用正性肌力藥物,使用時劑量應作適當調整。

③兒童哮喘發作抗生素不作為常規應用,如同時發生下呼吸道細菌感染則選用敏感的抗菌藥物。

[監測]

1. 心肺監護

2. 動脈血氣

3. 電解質檢測

4. 胸部x片

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