一、常見急危重症的範疇
急危重症通常指病人的臟器功能衰竭，包括「六衰」；衰竭的臟器數目越多，說明病情越危重（兩個以上稱「多臟器功能衰竭」），而最危重的情況莫過於心跳驟停。
1、腦功能衰竭：如昏迷、中風、腦水腫、腦疝形成、嚴重腦挫裂傷、腦死亡等。
2、各種休克：由於各種原因所引起的迴圈功能衰竭，最終共同表現為有效血容量減少、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損的一組症候群。休克的常見**，可分為創傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經源性和內分泌性等型別。
3、呼吸衰竭：包括急性與慢性呼吸衰竭，根據血氣分析結果又可分為ⅰ型呼衰（單純低氧血症）、ⅱ型呼衰（同時伴有二氧化碳瀦留）。
4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水腫表現）、慢性右心衰竭、全心衰竭和幫浦衰竭（心源性休克）等。
5、肝功能衰竭：表現為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。
6、腎功能衰竭： 可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（後者又稱為 「尿毒症」）。
7、有生命危險的急危重症五種表現
a. asphyxia 窒息及呼吸困難（常見胸部穿透傷、氣胸或上r梗阻）
b. bleeding 大出血與休克（短時間內急性出血量＞800ml）
c. c1： cardiopalmus 心悸或者c2 ： ***a 昏迷
d. dying (die) 正在發生的死亡（心臟停搏時間不超過8 ~10分鐘）
二、急危重症的快速識別要點——生命「八徵」（t、p、r、bp，c、a、u、s）通過對生命「八徵」的重點體格檢查，來快速識別病人是否屬於急危重症——t、p、r、bp， c、a、u、s。
1、體溫（t）：正常值為 36 ~ 37℃；體溫超過 37℃稱為發熱，
低於 35℃稱為低體溫。
2、脈搏（p）：正常 60~100次/分、有力；同時聽診心音，心律整齊、
清晰有力，未聞及雜音。
3、呼吸（r）：正常 14 ~ 28次/分、平穩；同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及乾濕羅音。
4、血壓（bp）： 正常收縮壓 ＞100 mmhg 或平均動脈壓 ＞70 mmhg（平均動脈壓＝舒張壓 ＋ 1/3脈壓差）一旦血壓低於此數值，即應考慮休克的可能性；而舒張壓如果超過 90mmhg， 則稱之為高血壓。
生命八徵（1）
5、神志（c）： 正常神志清楚、對答如流，採用格拉斯哥評分≥ 9分；如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發生昏迷； 各種急危重症的晚期都會出現昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應）、中度昏迷（無應答反應）與深昏迷（無肢體反應）三種程度。
6、瞳孔（a）：正常直徑 3~5公釐，雙側等大等圓，對光反應靈敏； 瞳孔散大並固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。
7、尿量（u）：正常 ＞30ml/h；如果小於25ml/h稱為尿少、小於5ml/h稱為尿閉，提示發生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。
8、**黏膜（s）：**蒼白、四肢濕冷提示休克；**和口唇甲床紫紺提示缺氧； **黏膜黃染可能為肝細胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致； **黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發生了 dic（全身瀰漫性血管內凝血）。生命八徵（2）
三、急危重症的處理技巧急危重症的醫學專業特點突發性、不可**，病情難辨多變? 救命第一，先穩定病情再弄清**? 時限緊迫，病情進展快、預後差，應爭分奪秒、強化時間觀念，趕在「時間窗」內盡快實施目標**?
注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支援**1、最重要的專業思路與對策——對有生命危險的急症者，必須先「開槍」、再「瞄準」，即：? 判斷、但暫不診斷? 對症、但暫不對因?
救命、但暫不治病所謂先「救人」、然後再「治病」，而不遵循「治病→救人」的常規！
患者病情按輕重緩急分為五類（1）先「開槍」、再「瞄準」！? a、呼吸困難（asphyxia）— 端坐體位 — 立即開放氣道
— 給予有效吸氧（2）先「開槍」、再「瞄準」！? b、大出血（bleeding）— 立即徹底止血— 建立靜脈通路— 快速補液擴容
（3）先「開槍」、再「瞄準」！
? c1、心悸（cardiopalmus）— 端坐體位— 有效吸氧 — 建立靜脈通路
（4）先「開槍」、再「瞄準」！? c2、昏迷（***a）— 開放氣道
— 有效吸氧— 建立靜脈通路
（5）先「開槍」、再「瞄準」！? d、瀕死狀態（dying）— 立即呼救、仰臥位— 盡快徒手心肺復甦— 電擊除顫+復甦藥物
2、最基本的五項急救首要措施——適用於任何急危重症：
（1）體位——仰臥、側臥或端坐位
（2）開放氣道——保持呼吸道暢通
（3）有效吸氧——鼻導管或面罩
（4）建立靜脈通路——應通暢可靠
（5）糾正水電酸礆失衡——酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）? 常見的水電酸礆失衡之型別：水失衡—— 如脫水（絕食、腹瀉等原因）、血容量不足（各種休克都可引起），或者相反為水中毒（稀釋性低血鈉）、血容量過多（急性腎功能衰竭、急性左心衰竭）；電解質失衡——如低/高鈉血症、低/高鉀血症、低血鈣、低血鎂等；酸礆失衡——如代謝性酸/礆中毒、呼吸性酸/礆中毒、混合性酸中毒
3、廣義的abcd「萬用」急救流程：適用於任何急危重症——
a.判斷+氣道：快速判斷，確定病人昏迷後開放氣道
b.呼吸：給氧 + 人工呼吸 c.迴圈：心臟 + 血管 + 血液
d.評估：搶救過程中不斷檢查和床旁持續監測生命八徵
4、狹義的abcd急救流程： 僅適用於心肺復甦——? a 判斷+氣道：
徒手開放氣道? b 呼吸：口對口人工呼吸?
c 迴圈：胸外心臟按壓? d 電擊除顫+復甦藥物（高階）
5、現場急救「七大」基本技術：要求醫護人員必須人人掌握的基本功，通過長期的模擬訓練提高動手能力。具體包括兩大類基本操作技能，涉及到心肺復甦有3項，涉及到創傷急救有4項，它們分別是：
（1）基礎生命支援（bls）：有關現場心肺復甦的基本操作技能共有3項技術——a.徒手心肺復甦abc b.電擊除顫d（及心電圖識別）c.復甦藥物（及氣管插管）
（2）基礎創傷急救（btls）： 有關創傷的現場急救基本操作技能共有 4項，稱之為外傷的四大急救基本技術——d.止血e.包紮f.固定g.搬運
6、各種支援**與高階手段：
呼吸支援——人工呼吸機、人工肺
迴圈支援——強心、抗休克、血管活性藥物、抗心律失常
腦功能支援——降顱壓、亞低溫
腎功能支援——人工腎、血液淨化
肝功能支援——人工肝、保肝藥物
結束語? 通過對所謂生命「八徵」（包括 t、p、r、bp，c、a、u、s）的重點體格檢查，來快速識別病人是否屬於常見急危重症的「六衰」範疇。? 有關急危重症的處理技巧，請記住最重要的思路是先「開槍」、再「瞄準」，採取最基本的五項急救首要措施，廣義和狹義的abcd急救流程，現場急救「七大」基本技術，以及各種支援**與高階手段。
急危重症患者優先處置的制度與程式
為切實做好急診患者的搶救及後續 工作，提供快速 有序 有效和安全的診療服務，盡大可能保證患者生命安全，保證急危重症患者能夠得到及時，有效的搶救 制定優先處置制度與程式 1 建立優先處置通道符合條件者及時啟動優先處置通道。進入 優先處置通道 的病人 是指各種休克 昏迷 心肺驟停，嚴重心律失常，急性重要...
門診急危重症患者優先處置的制度與程式
急危重症患者優先處置制度 為切實做好急診患者的搶救及後續 工作，提供快速 有序 有效和安全的診療服務，盡大可能保證患者生命安全，讓人們真正感受到 救死扶傷，治病救人 的革命人道主義精神，保證病情危重患者能夠得到及時，有效的搶救 制定優先處置制度 1 建立優先處置通道符合條件者及時啟動優先處置通道。進...
急危重症搶救綠色通道的有關規定
急診科當班醫師或專科醫師應在5分鐘內開出術前醫囑，20分鐘內做好必要的術前檢查。術前醫囑由急診科當班 在10分鐘內完成。麻醉科接到手術通知後，必須及時安排好人員在30分鐘內完成各項準備。麻醉科當班醫師 如當班醫師有任務則另派他人 應立即前往病人所在地點 急診科 放射科 b超室等地 檢查病人並帶病人進...