第一章心理診斷技能（二級）
第一節鑑別診斷
第一單元與神經症相關的鑑別診斷
1、 心理衝突的常形和變形
心理衝突的常形：與現實處境相聯絡，涉及大家公認的重要的生活事件；它有明顯的道德色彩。
心理衝突的變形：與現實處境沒有什麼關係，它不帶有明顯的道德色彩。
2、神經症的評定方法：許又新評分標準
（1）病程 （不到三個月為短程，三個月到1年為中程，一年以上為長程。） （2）精神痛苦程度 （3）社會功能損害
對精神痛苦和社會功能的評定，至少要考慮近三個月的情況。
3、神經症的分類：典型神經症、不典型的神經症
4、典型的神經症：包括五種
（1）神經衰弱：症狀可分為三組：①與精神易興奮相聯絡的精神易疲勞；②情緒症狀主要有三個方面：
煩惱、易激惹、心情緊張，同時具備以下三個特點：病人感到痛苦，並常常向別人傾訴，尋求幫助和**、
感到控制不了或擺脫不了、情緒的強烈爭睹和持續時間之久與生活事件和處境不相稱；③常見的心理生理
障礙：睡眠障礙、頭部不適感、個別內臟功能輕度或中度障礙）
神經衰弱的疲勞的特點（瀰散性、明顯的情緒性、不伴有慾望和動機的減退）、煩惱和焦慮的區別（煩惱
有現實的內容）、神經衰弱起病較慢，病程遷延，病程的結局主要取決於人格和生活處境這兩個因素。
補充：精神易興奮主要表現為聯想和回憶增多而且雜亂，但不伴隨有言語運動增多，另乙個表現是感覺過敏。
（2）焦慮性神經症：特點：焦慮性的情緒體驗、焦慮的身體表現
主要型別：急性焦慮發作主要臨床相：①發作無明顯的誘因、無相關的特定情境，發作不可**；
②在發作間歇期，除害怕再次發作，無明顯症狀；③表現強烈的恐懼、焦慮，及明顯的植物性神經系統症
狀，可有人格解體、現實解體、瀕死恐懼或失控感等痛苦體驗；④突然開始，迅速達到高峰，發作時意識
清晰，事後能回憶。鑑別診斷：急性焦慮發作與軀體疾病、恐懼神經症、抑鬱症相鑑別；
廣泛性焦慮：這是一種以缺乏明確物件和具體內容的提心吊膽及緊張不安為主的焦慮症。
主要臨床相：有顯著的自主神經系統症狀，肌肉緊張、運動性緊張不安、困難以忍受的擔心和緊張而又無法解脫，感到痛苦。診斷要點：
符合神經症的診斷標準，以持續的原發性焦慮症狀為主，並符合下列兩項：經常或持續的無明確物件和固定內容的恐懼或提心吊膽；伴自主神經症狀或運動性不安。鑑別診斷：
廣泛性焦慮要與抑鬱症、焦慮發作、恐懼神經症相鑑別；
（3）恐懼神經症：①特點：害怕與處境不相稱；病人感到痛苦，往往有顯著的植物性神經系統功能障
礙；對所怕處境的迴避，直接造成社會功能受損害。②主要種類：場所恐懼症、社交恐懼症、特殊恐懼
症③鑑別診斷：與疑病症（疾病恐懼只害怕得一種病，無求醫要求，疑病症病人對健康過分擔心，四
處求醫）、強迫性神經症、抑鬱神經症區別
（4）強迫性神經症：①特點：以強迫和自我反強迫同時存在為臨床特徵的一組心理障礙，又稱強迫性障
礙、強迫症②主要臨床相：有意識地自我強迫和自我反強迫同時存在；體驗到觀念或衝動系來自自我；有
症狀自知力，感到異常，希望消除，但無法擺脫，因而焦慮和痛苦。③主要種類：原發性強迫：強迫觀念、
強表表想、強迫恐懼、強迫意向；繼發性強迫動作。
（5）疑病神經症：①主要特徵：對健康過濾，對身體過分注意，感覺過敏或疑病觀念。
②主要的臨床相：對自身健康狀況過多關切，有各種主觀症狀；各種檢查均不肯有器質性疾病，未發現主觀症狀的軀體原因；醫生的解釋不能消除其顧慮；多合併焦慮和抑鬱。
不典型的四種：
（1）抑鬱神經症：心境低落並伴隨著尖銳而持久的心理衝突，大多呈慢性病程，病程至少持續兩年，多年不癒。
輕度抑鬱症：心境低落、心理功能下降、社會功能受損，至少持續兩周以上。
抑鬱的六個主要表現：①興趣減退甚至喪失②對前途悲觀失望③無助感④感到精神疲憊⑤自我評價，下降⑥感到生活或生命本身沒有意義，活著還不如死了的好。
5、注意事項：第一，有些神經症性心理障礙的求助者，偶爾也會出現類似精神障礙的症狀，要仔細詢問加以澄清和鑑別。第二，有的人在強烈的精神刺激下，出現一段時間的情緒波動，類似神經症的症狀，當刺激消除後，情緒好轉，症狀消失。
第三，所謂沒有器質性的病變作基礎，是指求助者的症狀不能用器質性病變來解釋。
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