第八章消化系統疾病
一、名詞解釋
1．barrett食管(barrett』s esophagus)：指食管下段正常的複層鱗狀上皮被含有杯狀細胞的柱狀上皮所替代。化生呈瀰漫性，可視為一種癌前病變。
2．碎片狀壞死(piecemeal necrosis)：是慢性肝炎活動期的主要病變。多見於肝小葉界板處，肝細胞呈小灶性壞死伴淋巴細胞和漿細胞浸潤。
3．橋接壞死(bridging necrosis)：常見於中、重度慢性肝炎，為肝細胞之帶狀融合性壞死。多出現於**靜脈與匯管區之間、兩個**靜脈間或兩個匯管區間，壞死呈橋接狀，壞死處伴有肝細胞不規則再生和纖維組織增生。
4．小肝癌(small hepatocellular carcinoma)：是指單個癌結節直徑≤3cm，或不超過2個瘤結，其直徑總和≤3cm的原發性肝癌
5、革囊胃：瀰漫浸潤型胃癌致胃壁增厚、變硬、胃腔縮小，粘膜皺襞大部消失。胃狀似皮革製成的囊袋，因而稱革囊胃。
6．假小葉：肝硬化形成時，正常肝小葉結構被破壞，由廣泛增生的纖維組織將肝小葉分割包繞成大小不等、圓形或橢圓形肝細胞團，即假小葉。假小葉內肝細胞索排列紊亂，小葉**靜脈缺如、偏位或有兩個以上，有時還可見被包繞進來的匯管區。
二、選擇題
【a型題】
1．關於返流性食管炎的描述，下列哪項是錯誤的
a．胃、十二指腸內容物返流引起 b．多屬於急性炎症 c．病變粘膜充血、水腫、潰瘍等
d．可引起barrett食管 e．長期病變可致食管變形和狹窄
2．以粘膜固有層腺體減少和常伴有腸上皮化生為特徵的慢性胃炎屬於
a．慢性肥厚性胃炎 b．慢性淺表性胃炎 c．慢性萎縮性胃炎
d．慢性疣狀胃炎 e．慢性嗜酸性胃炎
3．b型慢性萎縮性胃炎好發於
a．賁門部 b．胃底 c．胃體 d．胃竇部 e．幽門部
4．以下哪項不是慢性胃潰瘍的形態特點
a．常為單個 b．邊緣整齊 c．底部平坦 d．往往較為表淺 e．多位於小彎側
5．活動性胃潰瘍底部鏡下所見，下列哪項除外
a．壞死組織 b．肉芽組織 c．腸上皮化生 d．增生性動脈內膜炎
e．創傷性神經纖維瘤
6．關於十二指腸潰瘍，錯誤的是
a．潰瘍多位於十二指腸球部 b．潰瘍病灶通常為單個
c．潰瘍直徑多在1cm以內 d．潰瘍易** e．潰瘍易惡變
7．crohn病和慢性潰瘍性結腸炎的病變，兩者皆可出現
a．腸粘膜裂隙狀潰瘍
b．腸粘膜隱窩微膿腫形成
c．粘膜下層多數淋巴管擴張
d．腸壁各層均有多量炎症細胞浸潤
e．後期腸壁纖維組織增生
8．下列哪項不是食管癌發生的危險因素
a．eb病毒感染食管黏膜 b．返流性食管炎 c．黴菌汙染食物
d．食物中亞硝酸鹽含量過高 e．過熱飲食、酗酒、吸菸等
9．食道癌最常見的組織學型別是
a．腺癌 b．鱗癌 c．腺鱗癌 d．小細胞癌 e．神經內分泌癌
10．下列哪項不是潰瘍型胃癌的大體特點
a．邊緣隆起，不整齊 b．呈火山口狀 c．潰瘍直徑一般》2cm
d．有出血壞死 e．周圍粘膜向潰瘍集中呈放射狀
11．關於早期胃癌的基本概念，下列哪項是正確的
a．癌腫直徑少於1cm b．癌組織只限於粘膜層或粘膜下層
c．癌周淋巴結尚未發生轉移 d．癌細胞呈浸潤性生長
e．臨床無自覺不適症狀
12．大腸癌最多發生在
a．盲腸 b．公升結腸 c．降結腸 d．乙狀結腸 e．直腸
13．病毒性肝炎最常見的肝細胞變性是
a．胞質疏鬆化和氣球樣變 b．細胞內糖原沉積
c．細胞內玻璃樣變 d．嗜酸性變 e．脂肪變性
14．下列哪種肝炎病毒主要通過消化道傳染
a．h** b．hbv c．hcv d．hdv e．h**
15．急性重型病毒性肝炎的病理特點是
a．肝細胞廣泛氣球樣變和點狀壞死
b．肝細胞嗜酸性變和嗜酸性小體形成
c．重度碎屑壞死和橋接壞死，小葉結構紊亂
d．大片或亞大片壞死，肝竇明顯擴張充血並出血
e．肝細胞廣泛壞死伴殘留肝細胞結節狀再生
16．在我國，門脈性肝硬化最常見的**是
a．慢性酒精中毒 b．四氯化碳中毒 c．病毒性肝炎
d．營養缺乏 e．脂肪肝
17．下列哪項不是肝硬化門脈壓公升高所引起的表現
a．脾腫大 b．胃腸淤血水腫 c．肝性黃疸 d．食道下段靜脈曲張 e．腹水
18．下列哪項不是壞死後性肝硬化的特點
a．可由亞急性重型肝炎轉變而來 b．肝功能障礙較明顯，癌變率較高
c．肝臟嚴重變形，體積縮小 d．肝表面及切面呈大小不等的結節
e．假小葉間的纖維間隔較薄且均勻
19．肝細胞癌蔓延和轉移首先發生在
a．肝內 b．腹膜種植 c．肝門淋巴結 d．上腹部淋巴結
e．肺和腎上腺
20．肝細胞癌病人最具診斷意義的血清學指標是
a．谷氨醯轉肽酶 b．鹼性磷酸酶 c．甲胎蛋白
d．癌胚抗原 e．酸性磷酸酶
【b型題】
a．炎症限於胃黏膜淺層，有較多的淋巴細胞、漿細胞浸潤
b．胃黏膜內有大量中性粒細胞浸潤
c．胃黏膜內有大量單核細胞浸潤
d．胃固有腺減少、腸上皮化生及慢性炎症細胞浸潤
e．胃固有腺增生並少量慢性炎症細胞浸潤
21．慢性淺表性胃炎活組織檢查可見；
22．慢性萎縮性胃炎活組織檢查可見：
【c型題】
a．肝實質瀰漫性大片壞死, 肝細胞再生不明顯
b．肝細胞壞死伴有新生結締組織和再生肝細胞結節
c．二者均有d．二者均無
23. 急性重症肝炎
24. 亞急性重症肝炎
25. 急性普通性肝炎
a. 黏膜肥厚，皺壁深且寬，似腦回狀
b. 黏膜充血水腫，有時點狀出血或糜爛
c. 二者均有d. 二者均無
答案：1、b 2、c 3、d 4、d 5、c 6、e 7、e 8、a 9、b 10、e
11、b 12、e 13、a 14、a 15、d 16、c 17、c 18、e 19、a 20、c
21、a 22、d 23、a 24、b 25、d
三、問答題
1．病毒性肝炎有哪些常見的基本病理改變？
（1）肝細胞變性、壞死最常見的變性為細胞水腫，表現為胞質疏鬆化，嚴重者呈氣球樣變；個別細胞可發生嗜酸性變。壞死有兩種型別，一是溶解性壞死，可為點狀、碎片狀、橋接狀和大片壞死等；二是嗜酸性小體形成－凋亡。
（2）匯管區和肝小葉內壞死處可見嗜中性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞浸潤。
（3）kupffer細胞，纖維母細胞等呈反應性增生和肝細胞再生。
2．列表說明胃良、惡性潰瘍肉眼形態鑑別。
胃良、惡性潰瘍肉眼形態鑑別見下表：
外形不規則或火山口狀圓形或橢圓形
大小直徑常》2cm直徑一般<2cm
深度較深較淺
邊緣不整齊、隆起整齊、不隆起
底部凹凸不平較平坦
周圍黏膜黏膜皺襞中斷，呈節結狀黏膜皺襞向潰瘍集中
3．簡述門脈性肝硬化引起門脈高壓症的機制及其主要臨床表現。
肝硬化引起門脈壓公升高的原因有：①小葉下靜脈和門靜脈肝內分支受假小葉或增生纖維組織收縮的壓迫而發生扭曲或閉塞，致使肝竇內血液的流出和門靜脈血流入肝竇受阻；②肝動脈和門靜脈之間的吻合支開放，或因肝小葉破壞而形成新的交通支，以致肝動脈血直接流入門靜脈分支；③竇周纖維化使肝竇閉塞，**靜脈玻璃樣變性及管腔閉塞，導致門靜脈血回流受阻
門脈高壓症的主要臨床表現有：①脾大，是門脈高壓使脾靜脈血回流受阻而致慢性淤血及竇內皮細胞和纖維組織增生的結果，常因脾功能亢進而致貧血。②胃腸淤血、水腫，可引起消化和吸收功能障礙（食慾不振，消化不良等）,是門脈高壓使胃腸靜脈血回流受阻所致。
③腹水（為漏出液），主要是由於腸及腸繫膜等處的毛細血管內壓公升高，血管壁通透性增強；肝細胞受損致白蛋白合成減少，使血漿膠體滲透壓降低；醛固酮、抗利尿激素等在肝內滅活少，導致鈉水瀦留和肝竇內壓公升高，淋巴生成增多，並經肝表面漏入腹腔等因素引起的。④側支迴圈形成，系門脈高壓使門靜脈與腔靜脈間的吻合支發生代償擴張所致。主要的側支迴圈有：
食管下段靜脈叢曲張，易受損破裂而發生致命性上消化道大出血；直腸靜脈叢曲張，可形成痔核，如破裂可發生便血；臍周靜脈叢曲張（海蛇頭現象）。
第8章複習
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