日前，記者從省人社廳了解到，人社廳下發《關於明確居民大病保險合規醫療費用範圍的通知》，對2023年居民大病保險的「合規費用」進行了明確界定，進一步擴大居民大病保險「合規醫療費用」的範圍，更多個人自付醫療費用被納入報銷範圍。該通知於2023年7月29日開始實施，有效期至2023年7月28日。
所謂大病保險「合規醫療費用」是指被納入居民大病報銷範圍內，實際發生的、合理的醫療費用，合規醫療費用界定範圍是一項非常重要的政策，如果放得過寬，將全部醫療費用都納入補償範圍，由於大病保險資金有限，補償比例將很低，居民患重大疾病發生的高額醫療費用沉重負擔難以解決;如果範圍過窄，補償比例較高，但範圍外的醫療費用得不到補償，居民個人醫療費用負擔也難以減輕，可以說「合規醫療費用」範圍的界定直接影響參保居民個人負擔的多少。
根據通知相關規定，我省居民大病保險合規醫療費用範圍包括以下費用：列入《山東省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2023年版)》的基本醫療保險藥品，住院(含當地規定的門診慢性病或門診大病)個人首先自付的藥品費用;《山東省基本醫療保險診療專案目錄》和《山東省基本醫療保險醫療服務設施專案範圍》中排除的不予支付專案外的醫療費用中，大型儀器檢查、部分**專案個人首先自付的費用，高值醫用材料、醫療服務設施(如床位費等)限價內個人自付的費用等;居民基本醫療保險政策規定範圍內(含住院、當地規定的門診慢性病或門診大病)，起付線以下個人負擔費用、起付標準以上最高支付限額以下個人分擔費用、最高支付限額以上個人負擔費用。
值得注意的是，對轉外就醫所發生的醫療費用，按規定先由個人支付的部分不納入大病保險補償範圍。同時，，待確定藥品品種後另行規定。
據了解，在7月29日之前，我省大病保險合規醫療費用範圍使用的是《山東省居民大病保險工作實施方案》(魯人社發﹝2014﹞48號)中界定的範圍，具體包括，符合《山東省基本醫療保險藥品目錄》規定的藥品費用;省人力資源社會保障廳統一談判納入的抗腫瘤分子靶向類藥品和部分特效藥品費用。
《山東省基本醫療保險診療專案目錄》和《山東省基本醫療保險醫療服務設施專案範圍》中排除的不予支付專案外的醫療費用。經省人力資源社會保障廳確定的其他合規醫療費用。由此可見，此次居民大病保險「合規醫療費用」的範圍更加系統和明確，有利於提公升大病保險的保障水平。
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