在臨床工作中，所用的碘造影劑濃度越高、劑量越大、注射速度越快，不良反應發生率亦隨之增加。機體對碘造影劑產生的不良反應分為特異質反應和物理化學反應2種型別。特異質反應為類過敏反應及免疫反應，與使用造影劑的劑量、注入方式無關，小劑量(1～2 ml)甚至微量即可引起過敏反應，表現為蕁麻疹、血管性水腫、呼吸困難等，嚴重者死亡，可能與組胺等介質釋放、抗原抗體反應、急性啟用系統(激肽、補體、纖溶、凝血因子)等機制有關。
物理化學反應較為多見，與造影劑的滲透壓、水溶性、離子性、粘滯性及化學毒性有關，與造影劑用量、注入方式和速度有關，主要表現為血管舒縮症狀如噁心、嘔吐、發熱等。
二、碘造影劑過敏反應臨床表現及相應處理
1 輕度反應面部潮紅、眼及鼻分泌物增加、打噴嚏、噁心、頭痛、頭暈、**瘙癢、發熱與搔癢,結膜充血,少數紅疹、咳嗽、噁心、輕度嘔吐、輕度蕁麻疹等。出現此類反應時，停止注射，讓患者安靜休息，做好安慰及解釋工作，讓患者鬆弛，深呼吸，觀察反應發展的動態。處理方法：
一般不需用藥，症狀可自行緩解，如需處理可靜脈推注地塞公尺松10 mg。安靜休息,吸新鮮空氣,大量飲水,服抗組織胺藥,或靜脈注地塞公尺松10 mg，非那根25 mg肌注，或苯海拉明25 mg。嚴密觀察30 min後方可讓患者離去。
2 中度反應胸悶、氣短、劇烈嘔吐、腹痛腹瀉、大片皮疹、結膜出血。表現為麻疹樣皮疹,眼、面、耳部等水腫,胸悶氣急、呼吸困難、發音嘶啞、肢體抽動等。中度嘔吐，輕度喉頭水腫和支氣管痙攣等，血壓也可呈暫時性下降，此類反應表現較危急，應立即停止注射造影劑。
處理方法：(1)吸氧，保持呼吸道通暢，患者平躺並保持新鮮空氣，鼻導管給氧或面罩給氧。(2)抗過敏藥，如非那根25 mg肌注，地塞公尺松5～10 mg靜滴。
(3)對無高血壓、心臟病、甲亢患者,用腎上腺素0.25～0.50 mg皮下或肌內注射，危急時可稀釋後緩慢靜脈注射,地塞公尺松10 mg靜脈注射，可反覆給藥。
(4)當血壓下降合併心動過緩(血管迷走神經反應)時，快速滴注血漿代用品500～1 000 ml，阿托品0.5～3.0 mg，靜脈注射;異丙腎上腺素0.
25～0.50 mg，緩慢靜脈注射。(5)出現呼吸困難，痙攣性咳嗽可用氨茶鹼0.
25 g靜脈注射(0.25～0.50 g/次，以50%葡萄糖溶液20～40 ml稀釋後緩慢靜注，不得少於5 min注完);糖皮質激素250～500 mg潑尼松龍，靜脈注射，5～10 min後起效。
(6)必要時可靜脈給予安定10 mg以鎮靜。(7)喉頭水腫者用地塞公尺松5 mg，加腎上腺素1 mg作喉頭噴霧。(8)呼吸抑制時，給呼吸中樞興奮劑，如尼克剎公尺(0.
25～0.50 g/次，皮下或肌內間歇靜注。
3 重度反應迴圈衰竭：血壓下降、脈搏細速、意識模糊、知覺喪失、心臟驟停。呼吸衰竭：
喉與支氣管痙攣，呼吸困難，併發肺水腫則吐大量泡沫樣或粉紅色痰。過敏性體克—面色蒼白、四肢青紫、發冷、呼吸困難、肌肉痙攣、血壓下降、心跳停止、意識喪失、可有驚厥等。上述反應的出現，往往危及生命。
處理方法：必須迅速通知有關科室及急診科醫師，就地急救處理。(1)出現休克(心動過緩，血壓驟降)時，立即取半坐位面罩吸氧，(2)建立靜脈通道，快速滴注血漿代用品或林格氏液1 500～2 000 ml，(3)腎上腺素0.
25～1.0 mg靜脈注射，每隔10～15 min檢查心功能，用藥劑量依**效果而定，最大劑量為1 mg;(4)靜脈注射糖皮質激素，在5～10 min後見效。多巴胺200 mg加入250 ml溶液，15～30滴/min，靜脈滴注，劑量視效果而定。
(5)支氣管痙攣、喘鳴、哮喘急性發作時患者置於座位，面罩吸氧，氨茶鹼0.25 g靜脈注射，腎上腺素0.1～0.
3 mg靜脈注射，必要時加量至1 mg，視需要給安定10 mg靜脈注射。(6)喉頭水腫出現可行氣管插管或大針頭穿刺氣管給氧，必要時將氣管切開。(7)肺水腫可行氣管插管，加壓給氧，並靜脈注射速尿40 mg，可給嗎啡10～15 mg靜脈注射。
通過一系列對症急救處理，症狀緩解後還需留院**。
三、碘造影劑過敏反應的預防
1 詳細詢問既往史、現病史及過敏史每例患者都有應用造影劑後發生不良反應，甚至是嚴重過敏反應的潛在危險性，因此需要事先詳細詢問病史。對於過敏體質、有藥物過敏史、甲亢、嚴重肝腎功能不全、肺氣腫、活動性肺結核患者，應謹慎使用含碘造影劑。
2 必須做碘過敏實驗一般採用靜脈注射30%碘造影劑1 ml，5 min後觀察試驗結果，如患者出現蕁麻疹、面部潮紅、流涕、噴嚏、流淚、噁心嘔吐、胸悶氣急、腹痛、頭暈、球結膜充血者均為陽性反應。如無任何不適，為陰性反應。由於1 ml實驗液也可以引起嚴重的過敏反應，甚至是致命的過敏反應，所以在做實驗前必須做好搶救過敏反應的準備。
另外，由於過敏實驗的可靠性有限，實驗陰性者也有可能發生延遲性過敏反應，所以應用造影劑後也須密切觀察。造影前靜脈注射地塞公尺松5～10 mg，也可預防過敏反應發生。也可將造影劑加溫至37 ℃或加生理鹽水20 ml以降低造影劑的黏度，減少微迴圈障礙，增強患者對造影劑的耐受性。
嚴格掌握造影劑的總量，控制在1.5～2 ml/kg，推注速度宜緩慢，但由於影像結果需求,一般需要推注速度為2.0～2.
5 ml/s，因此，應密切觀察患者的病情變化，發現異常情況及時處理。
3 完善搶救措施放射科造影室必須準備好搶救過敏反應的藥品器械。常用藥品有地塞公尺松、苯海拉明、鹽酸腎上腺素、氫化可的松、異丙嗪、多巴胺、阿拉明、山梗菜鹼、尼可剎公尺、氨茶鹼等，搶救器械有聽診器、血壓計、吸痰器、氧氣瓶、簡易人工呼吸器、開口器等。
造影劑過敏性休克搶救流程
考試者 平價得分 監考者 時間 年月日 預防評價 處理標準分 當班醫生 立即組織就地搶救，根據病情實施搶救預案 2.建立保留靜脈通道，保持呼吸道通暢，停用碘液，吸氧，執行搶救醫囑。1.用藥前詳詢過敏史，高危人群要特別注意 2.對過敏體質病人 離子型碘劑皮試陽性患者應該採用非離子造影劑。3.在接受碘造...
過敏反應應急預案
原則 盡快找出變應原並脫離接觸。針對 反應的發生發展過程，切斷或干擾其某個環節以終止其繼續發展。如 脫敏 阻止活性介質釋放 對抗活性介質的作用 改善效應器官的反應性 應用腎上腺皮質激素。防治方案 腎上腺素的應用 當 發生危及生命的過敏反應時，應立即靜脈注射腎上腺素10 100 g，而後每1 3分鐘重...
41過敏反應搶救流程
1可疑過敏者 接觸史 突發過敏的相關症狀 皮疹 瘙癢 鼻塞 流涕 眼痛 噁心 嘔吐 腹痛 腹瀉等 嚴重者呼吸困難 休克 神志異常 2氣道阻塞 清除氣道異物，保持氣道通暢 大管徑管吸痰 呼吸異常 氣管切開或插管 緊急評估有無氣道阻塞 有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，迴圈是否充分神志是否清楚 呼之無...