醫保醫師管理制度

宜春城南醫院

根據醫保相關政策和法規，為進一步規範我院醫療保險定崗醫師的醫療行為，更好地維護參保人員的合法權益，讓患者享有國家基本醫療服務，結合本院的實際情況，特制定本管理制度。

1、定崗醫師應認真核對參保人員《醫療保險證》、《醫療保險病歷》等相關資料，對冒名就醫及其它違反醫保規定的行為及時制止並上報院醫保辦，杜絕騙保行為，確保**安全。同時與患者積極溝通，堅持因病施治的原則，合理檢查、合理**、合理用藥，杜絕超範圍檢查、**。

2、門診開藥必須遵守以下規範：（1）急性疾病不超過3天量；

（2）慢性疾病不超過7天量；（3）行動不便者不超過兩周量；（4）慢性病行動不便的患者，家屬代取藥**時，需同時出示患者身份證。（5）患高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、結核病、精神病、癌症、腦血管病、前列腺肥大十種疾病，為保持病情穩定，需長期服用的同一類藥物，不超過30天的藥量。

3、嚴格遵守目錄外用藥、診療專案等政策規定，嚴格執行病人（或家屬）告知制度、簽字同意制度和門診規定病種用藥及住院病人出院帶藥的規定。

4、堅持首診負責制，執行逐級轉診制度，不得診斷公升級，不得推諉拒收危重病人，不得以各種藉口使參保人員提前或延遲出入院。

5、嚴格掌握出入院標準，嚴禁將不符合住院標準的參保患者收入住院**。不得在患者住院期間開搭車藥、串換藥品等。積極推進臨床路徑工作，減少住院日與住院費用。

6、醫保患者病歷記錄應及時、準確、完整、清楚。在醫囑中真實、詳細、完整的記錄各項檢查、化驗、**、用藥及出院帶藥等專案，各項檢查化驗報告單齊全。

7、專人負責醫保病歷、處方檢查，定期召開全體臨床醫生及相關人員會議，進行病歷、處方點評工作。對於醫保工作中發現的問題，及時反饋資訊，分析原因，認真糾正。

8、對於違反醫保規定的醫療行為，嚴格按照醫院相關規章制度給予相應的處理。對乙個月內拒付3人次以上的，通知科主任和當事人約談；連續被約談兩個月的醫生，停一周處方權；拒付費用由醫師個人承擔，每筆拒付另加罰50元。

9、進一步完善his系統，保證資料上傳及時、準確。加強與上級醫保部門的溝通，發現問題，及時與醫保中心聯絡，妥善解決。