⒈心電圖正常便排除冠心病
成年男性胸痛患者心絞痛病史較典型，心電圖大致正常，亦應高度重視，及時作進一步相關檢查及**。冠心病診斷的重中之重，首先是要仔細正確地採集病史；一般症狀典型伴或不伴缺血症狀的心電圖和（或）心電圖動態改變，診斷基本成立。即使典型心絞痛的患者，靜息心電圖正常者也佔50%～83%。
單支冠脈狹窄達50%～70%的患者，經一定量運動時多會出現心肌缺血的心電圖改變；少數患者心絞痛發作時，可無異常心電圖，對這些患者應作進一步的相應檢查，應及時給予規範化**。
⒉有胸痛發作就診為冠心病
對更年期或絕經期女性患者無危險因素，症狀不像心絞痛伴或不伴有類似心肌缺血的心電圖改變，診斷冠心病時應慎重，應結合臨床全面分析，密切觀察後再下結論。還應與引起胸痛的其他疾患相鑑別。
主動脈夾層多是突發撕裂樣胸痛，疼痛部位隨著夾層發生位置而異，放射樣且廣泛，常有長期高血壓史，隨夾層損及或受壓臟器可有雙上肢血壓值不一致及相應器官缺血或受損症狀。由於主動脈夾層可併發ami，更應注意鑑別。
肺栓塞與突發胸痛多是前胸憋悶，尤其大塊肺栓塞引起肺動脈高壓和低心排血量，易與急性心肌梗死（ami）相混淆。病史中應該注意有無致栓的危險因素（術後、產後、長途旅行、深靜脈血栓或靜脈炎、慢性心衰及長期臥床等），結合d-二聚體、心電圖、心臟彩超及心肌酶學加以區別。
反流性食管炎（gerd）的疼痛常在上腹部或胸骨後，燒灼感，多在進食後、臥位或前傾位發作，可伴慢性咳嗽、聲音嘶啞、喉炎及哮喘，最簡捷方法可作質子幫浦抑制劑試驗（ppi）用奧美拉唑20mg口服，每日2次，**7d，如症狀消失或顯著好轉，提示胸痛是與酸相關的疾病（胃消化性潰瘍或gerd）。
⒊心電圖異常就診為冠心病
冠心病診斷同時也要觀察有無動態改變及尋找和對比以往心電圖。冠狀動脈器質性或功能性狹窄引起的各種心電圖改變，並非心肌缺血、損傷或壞死所特有。如t波倒置可見於各種心肌病，特別是肥厚型心肌病，β-受體功能亢進或心臟外原因；st段下降常見於多種心臟病，如高血壓，左心室肥厚及左室復極異常；st段抬高亦可見於變異性心絞痛、室壁瘤、心包炎及早期復極綜合症。
⒋無胸痛就不是冠心病
無症狀心肌缺血易漏診。johns hapkins醫學中心報道，有70%～80%的心絞痛患者存在無症狀心肌缺血。但幾種負荷試驗對無症狀心肌缺血的檢出率分別為：
心電圖運動試驗52.9%，運動201t1心肌顯像75.3%，動態心電圖58.
4%。無症狀心肌缺血頻率依賴性佔80%，即適當運動增加心率可提高檢出率。因有症狀的缺血發作僅佔總的缺血發作的1/4，其餘3/4為**性。
糖尿病患者易發生無症狀心肌缺血。全身多發動脈硬化，尤其是多發外周動脈粥樣硬化的患者86%可無症狀，其中高達95%可與冠心病共患，約有89%的患者可能是3支或左主幹病變。
⒌冠心病無胸痛就不用藥
症狀導向性用藥，不認識冠心病為終生病，只要無胸痛症狀，便認為病癒，故不能堅持長期應用有效**。冠心病一旦確診便需終生服藥，如無禁忌症阿司匹林應長期服用，還應視具體情況應用acei、β阻滯劑等防重塑藥物以及降脂藥物等，應該嚴格控制血壓及血糖。尤其是對於支架術後的病人，應用抗血小板藥物阿司匹林及氯吡格雷非常重要，如不堅持服用，發生支架內血栓再次心梗的風險巨大。
--- 摘自《現代護理報》
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