1.冠心病是怎麼一回事?
老百姓常說：「我有冠心病。」其實這句話十分含糊。
因為心臟病是指所有與心臟有關的疾病，如：冠心病、高血壓、心律失常、心肌病、先天性心臟病等等。心臟病中對人類威脅最大的就是冠心病。
「冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病」的簡稱。給心臟供血供氧的血管叫做「冠狀動脈」，顧名思義, 我們知道「冠心病」就是指營養心臟的冠狀動脈血管壁上有乙個粥樣斑塊, 斑塊使管腔變得狹窄, 嚴重的粥樣硬化會導致心肌供血不足，臨床上可表現為心絞痛、心律失常、急性心肌梗死、心臟驟停(或稱心源性猝死)。中國中醫科學院西苑醫院心血管科殷惠軍
2.中醫古典文獻有類似冠心病的描述嗎？
1972 年在長沙馬王堆漢墓出土的女屍，病理解剖檢查顯示有嚴重的冠狀動脈粥樣硬化病變，這說明冠心病至少在2100 年前即已在我國存在。馬王堆漢墓出土的《五十二病方》最早記載了「心痛」 這一病名。我國春秋戰國時期的古典醫學巨著《內經》中有這樣的描述：
「邪在心，則病心痛」 ，「心痛甚，旦發夕死，夕發旦死，手足青至節」 。至漢代，張仲景在《金匱要略》中正式提出了胸痺的名稱，認為心痛是胸痺的表現，「胸痺緩急」 ，即心痛以時發時緩為其特點，類似於現代醫學所說的冠心病。認為其病機以陽微陰弦為主，亦有心氣不足者，故設有栝蔞薤白半夏湯、栝蔞薤白白酒湯及人參湯**本病。
還強調**胸痺應以宣痺通陽為主，其所載之方劑，至今在臨床上仍有指導意義。
3.冠心病很多嗎?
冠心病在歐美國家極為常見，在美國約佔人口死亡率的1/3~1/2，佔心臟病死亡數的50%~75%。在我國，本病不如歐美國家常見，約佔心臟病死亡數的10%~20%，其中以北京、天津最高。近年有增高的趨勢。
70年代北京、上海、廣州本病的人口死亡率分別為21.7/10萬、15.7/10萬和4.
1/10萬，80年代分別增至62.0/10萬、37.4/10萬和19.
8/10萬。
4.老年人必然患冠心病嗎？
老年人患冠心病的機率比年輕人大，但並不是說人一到老年就一定患冠心病。病理研究表明，許多老年人死亡後，屍解發現其冠狀動脈內膜光滑，並沒有任何病變，有的僅有輕微的病變，但不影響心臟功能，所以生前可無任何冠心病、心絞痛症狀。相反，20~30來歲的人中，冠心病、急性心肌梗塞患者也不少見。
5.哪些人屬於冠心病的高危人群？
冠心病很大程度上是由於一系列危險因素造成的：
⑴吸菸⑵高膽固醇
⑶高血壓
⑷糖尿病或餐後血糖偏高
⑸肥胖⑹運動缺乏
⑺工作壓力過重
⑻過度飲酒
⑼有心血管病家族史
如果您有上述情況，應引起您的警惕，積極採取相應措施，如降壓、降糖、降脂、戒菸等，預防冠心病的發生，醫學上稱「冠心病一級預防」，即「防發病」。
6.肥胖人容易得冠心病嗎?
肥胖和冠心病有很大的關係,第
一、超重者明顯增加心絞痛、心肌梗塞及冠心病死亡的危險性; 第
二、有專家研究證明,在5000 例26 年的長期隨訪的超重者中,校正年齡、血壓等因素後發現, 肥胖是冠心病的獨立危險因素; 第
三、在5260 例的(男女人數各一半)長期隨訪中發現,隨著體重指數的增加, 冠心病的發病率也隨著增高, 特別是小於50 歲者; 第
四、脂肪在體內的分布與冠狀狹窄的程度成正相關, 越肥胖冠狀狹窄的程度越厲害, 血液中的脂肪能在冠狀中形成血栓, 造成心肌梗死; 第
五、接受搭橋手術的肥胖患者, 術後併發症如傷口感染、傷口破裂出血等都有增加, 影響遠期預後, 住院時間長, 花費相對增高; 第
六、肥胖者搭橋手術的死亡相對危險性是體重正常者的7.4 倍。肥胖可造成心臟功能及結構的改變。
由於體重增加後心臟的迴圈血量和輸出量都要增長, 迴圈阻力降低,所以, 左心室壁張力增加, 左心室肥大及舒張與收縮力受損, 最後引起充血性心力衰竭。另外,肥胖者容易睡眠呼吸暫停,造成肺動脈高壓, 進而形成右心室肥厚,同樣對心臟有影響。綜上可知，肥胖者更容易得冠心病。
7.飲食和冠心病的發病有關係嗎?
冠心病的形成與內分泌、精神、神經、血液凝聚、遺傳因素等有關，而飲食乃是至關重要的因素。長期攝入過多的動物脂肪和高膽固醇食物，是產生冠心病的危險因素。但如果改變飲食結構，合理調配飲食，則可以控制甚至逆轉動脈粥樣硬化。
高脂肪飲食是造成心血管疾病及某些癌症的主要因素,飽合脂肪及膽固醇含量高的飲食尤其是造成心血管疾病的罪魁禍首, 因此平時應少吃肥肉及高油脂零食等脂肪含量高的食物。
8.膽固醇在冠狀動脈粥樣硬化形成中的功過如何?
一提起冠狀動脈粥樣硬化,人們自然就會想到膽固醇。無論是動物實驗還是臨床實踐均已證實,血液中含有過高的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇是引起冠心病最重要、最危險的因素。所以有人把膽固醇看作是洪水猛獸,認為越低越好,其實這是一種誤解。
總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇高了當然不好,但人體內不能沒有膽固醇,因為膽固醇是細胞中的一種重要的脂質分子,是調節細胞整體和區域性生理功能的重要組成部分,也是構成細胞膜的重要物質,它還是合成各種類固醇激素、膽汁酸和維生素d 的前體。因此,必須要辯證地看待膽固醇,對其功過要正確評價。
人們平時說的血脂主要是指血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇4 種主要成分。根據流行病學調查和臨床研究證實,前兩者確實是引起動脈粥樣硬化和冠心病的罪魁禍首。而當甘油三酯增高伴有高密度脂蛋白膽固醇降低時,才成為冠心病的易患因子,如單純甘油三酯增高而高密度
脂蛋白膽固醇正常時不一定會引起動脈粥樣硬化。高密度脂蛋白膽固醇增高不僅不會引起冠心病,而且還能防止冠心病,由此可見,膽固醇也有「好」、「壞」之分。
根據大量的流行病學資料和世界各地20年來的臨床研究證實,冠心病患者通過有效的調脂藥物,把血液中公升高的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇長期降至正常水平,則心血管疾病的發生率可降低30%-35% ,但仍有60%-70%的患者發生了心血管疾病。因此有人提出在此基礎上降低甘油三酯,提高高密度脂蛋白膽固醇,看看能否進一步減少心血管疾病,結果是令人鼓舞的,心血管疾病又下降了22 %。因此,在降低血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的同時,提高高密度脂蛋白膽固醇已成為防治冠心病的重要措施。
根據醫學家們多年的潛心研究,只要把血清高密度脂蛋白膽固醇公升高到1毫摩爾/公升,就能大大減少冠心病的發生率,但過度提公升並不能進一步減少冠心病的發病率,至於如何合理使用調脂藥,應由專科醫生來決定。
膽固醇過高能引起動脈粥樣硬化及心腦血管病, 但膽固醇過低也可影響人體的一些生理功能, 損害健康,發生疾病。為此，營養學家指出: 要少量攝入含飽和脂肪酸與膽固醇的食物,以日攝入量控制在3 0 0 毫克以下為宜。
但大多數業內人士認為,中老年人,尤其患有冠心病、高血壓、動脈硬化者還是慎食或不食豬油、黃油、動物內臟及鵪鶉蛋、墨魚等高膽固醇食物為宜。
9.吸菸是冠心病的危險因素嗎？它對冠狀動脈和心臟有什麼危害?
吸菸是冠心病的獨立危險因素。菸草霧中的一氧化碳、尼古丁等可使組織及心肌缺氧，誘發冠脈痙攣、血液粘度增高，干擾脂代謝，促進膽固醇類物質沉著；長期吸菸可降低冠脈血管擴張功能，增加血小板聚集性，從而導致並加重冠脈粥樣斑塊的形成；吸菸改變了血脂的構成，使高密度脂蛋白減少，低密度脂蛋白增加，血清抗氧化作用減低，促進了動脈硬化、冠心病的發生、發展。對於某些較年輕的患者，過量吸菸是導致其發生急性心肌梗死的關鍵因素。
吸菸者冠心病人的死亡率是不吸菸人的2.8倍。心臟病人總病死率的21 %是吸菸造成的，吸菸會使人們患心臟病的機會增加一倍以上，因此冠心病患者必須堅決戒菸。
10.冠心病和體力活動過少、精神緊張有關嗎?
是的。久坐不活動的生活方式是發生心血管病的危險因素之一。一天80 %的時間久坐的人冠心病發病率增加2.
5 ～4 倍,其機理可能與中心型肥胖、糖尿病、高血壓、血脂清除轉動能力差有關。
很多研究表明精神壓力大的人患冠心病的危險比精神壓力小的人高2 ～3 倍,而且發病年齡提早。精神壓力過高會引起腎上腺素分泌亢進，血管收縮和血液粘稠度增加，這些都會引起高血壓和動脈硬化。精神壓力雖然不是心血管病的乙個直接原因，但它是心血管病的乙個重要危險因素。
隨著現代生活節奏的加快，現代人面臨的各種精神壓力較以往更有所增加，因而冠心病的發病也隨之增多。腦力勞動者冠心病發病率比常人高2. 5 ～4 倍。
可能是因為長期腦力勞動、精神緊張造成神經、內分泌功能紊亂，血中兒茶酚胺、皮質激素水平增高，血壓公升高；還可引起脂代謝紊亂，血膽固醇水平週期性公升高；進一步影響凝血機制，使血小板聚集性增高，容易形成血栓。
11.高血壓和冠心病是姊妹病嗎？
如果您到過老年心血管病病房，您會發現有很多病人被同時診斷為「冠心病」和「高血壓病」，兩者是連在一起的。流行病學家j ·stamlar 認為高血壓和冠心病的關係是一種因果關係。他根據7065人的資料得出高血壓是冠心病的乙個獨立的、不依賴其它已知危險因素而起作用的發**素。
近年來認為高血壓是一種代謝病,主要表現為對胰島素介導的葡萄糖攝取的抵抗,故高血壓常伴冠心病、糖尿病、中心型肥胖、高胰島素血症、糖耐量減低和高脂血症。中國中醫科學院西苑醫院心血管科殷惠軍
冠心病的發病和死亡率隨著血壓水平的公升高而增加。高血壓患者心肌梗死發生率為血壓正常者的兩倍。一級高血壓患者 (140～159/ 90 ～99mmhg)冠心病死亡的相對危險性比血壓正常者(120/ 80mmhg)高1.
33 倍;二級高血壓患者(160 ～179/ 100 ～109 mmhg)、**高血壓患者( 210 ～/ 120mmhg)及dbp ≥120mmhg 者,冠心病死亡危險性增加2.20 、3.64和5.
88倍。我國冠心病者70 %以上合併高血壓。高血壓加速動脈粥樣硬化和冠心病形成、發展。
12.高血壓誘發冠心病的原因有：
1） 高血壓病時，高階神經中樞活動障礙，大腦皮層長期處於興奮狀態,引起交感神經興奮,釋放兒茶酚胺過多。兒茶酚胺增多可直接損傷動脈血管壁, 還可引起冠狀動脈痙攣, 同時, 心血管系統對兒茶酚胺的敏感性增加, 從而加速冠狀動脈粥樣硬化的過程。
2） 高血壓病時，血流動力學發生以下改變：①血流對動脈壁的側壓加大，血中脂質易於侵入動脈壁；② 血管張力增加引起動脈內膜過度牽拉及彈力纖維斷裂，造成內膜損傷、血栓形成；③ 動脈壁內毛細血管破裂，造成內膜下出血、血栓形成，引起內膜纖維組織增生，最終導致動脈粥樣硬化。
13.冠心病和糖尿病是姊妹病嗎？
資料顯示, 糖尿病病人併發冠心病的機率比一般人高2 ～3 倍。如果糖尿病病人同時伴有高血壓，那麼得冠心病的可能性會更大。與非糖尿病冠心病相比，糖尿病併發冠心病更為嚴重，主要表現為：
患病率高、死亡率高、發病年齡提前、心梗發病率高等。並且，糖尿病人得冠心病後還容易發生**性急性心肌梗塞、休克和心力衰竭等合併症。
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