運動平板試驗是近年來診斷評價冠心病的有效無創檢查方法，對指導診療冠心病很有價值。在運動試驗過程中，密切觀察血壓、心率及血流動力學變化，嚴格掌握適應證和禁忌證，使患者在試驗過程中安全得到保證。
一，定義：
2023年戈德哈默（goldhammer）等提出心電圖運動試驗的概念，其原理是通過分級運動來增加心臟的負荷，增加心肌的氧耗量，刺激心肌最大或接近最大的血液**，以誘發冠狀動脈供血的相對或絕對不足，並通過心電圖檢查結果表現為心電圖的st段水平型或下斜型壓低以及t波異常，從而輔助冠心病心肌缺血的診斷。
檢查過程中由於患者對運動的耐受性差異有顯著性，有可能發生暈厥和血流動力學異常，所以運動平板試驗的護理有其特殊性。
二，適應證：
i 類：
（1）有心絞痛症狀懷疑冠心病、可進行運動，靜息心電圖無明顯異常的患者
（2）確定穩定性冠心病的患者，心絞痛症狀明顯改變者
iia 類：
血管重建**後症狀明顯**者
三，禁忌證：
急性心肌梗死早期、未穩定的急性冠狀動脈症候群、未控制的嚴重心律失常或高度房室傳導阻滯、未控制的心力衰竭、急性肺動脈栓塞或肺梗死、主動脈夾層、已知左冠狀動脈主幹狹窄、重度主動脈瓣狹窄、肥厚型梗阻性心肌病、嚴重高血壓、活動性心肌炎、心包炎、電解質異常等。
四，試驗方法：
一般依據bruce方案修進行次極量運動試驗
通過示波屏連續監測心電圖及血壓改變
運動能力應該以代謝當量（mets）表示
自動到時按級別調整速度和坡度
運動時間一般為6-12min
直到達到最大目標心率或出現症狀或缺血改變而終止
五，運動試驗的陽性標準（採用bruce方案）：
運動中出現典型心絞痛，
運動中或運動後出現st 段水平或下斜型下降≥1 mm(j 點後60～80 ms)
或運動中出現血壓下降者
六，試驗目的
慢性穩定性心絞痛的診斷
慢性穩定性心絞痛的危險分層
抗心絞痛藥物療效評價
七，需終止運動試驗的情況：
有下列情況一項者需終止運動試驗：
（1）出現明顯症狀（如胸痛、乏力、氣短、跛行）；症狀伴有意義的st 段變化。
（2）st 段明顯壓低（壓低》2 mm 為終止運動相對指徵；≥4 mm 為終止運動絕對指徵）。
（3）st 段抬高≥1 mm。
（4）出現有意義的心律失常；收縮壓持續降低》10 mm hg（1 mm hg=0.133 kpa）或血壓明顯公升高（收縮壓》250 mm hg 或舒張壓》115 mm hg）。
（5）已達目標心率者。
八，危險分層：
（1）運動試驗不僅可檢出心肌缺血，提供診斷資訊，而且可以檢測缺血閾值，估測缺血範圍及嚴重程度。
（2）duke活動平板評分是一經過驗證的根據運動時間、st段壓低和運動中心絞痛程度來進行危險分層的指標。
（3）duke評分＝運動時間（min）－5×st段下降（mm）－(4×心絞痛指數)
（4）心絞痛指數：0 ：運動中無心絞痛 ；1：運動中有心絞痛；2 ：因心絞痛需終止運動試驗。
（5）duke評分：≥5分低危，1年病死率0.25%； －10至＋4分中危，1年病死率1.
25%；≤-11高危，1年病死率5.25%。75歲以上老年人，duke計分可能會受影響。
九，下列情況不宜行心電圖運動試驗或運動試驗難以評定：
（1）靜息心電圖st段下降＞1 mm
（2）、完全性左束支傳導阻滯(lbbb)
（3）預激症候群
（4）室性起搏心律及正在服用地高辛的患者
十，在指南或藥物評價原則中的地位
1，中藥、天然藥物**冠心病心絞痛臨床試驗技術指導原則（第二稿）
（1）以穩定型勞累性冠心病心絞痛為適應證的臨床試驗
（2）應進行運動負荷試驗的運動耐受量及抗心肌缺血效果的評價
2，歐洲**心絞痛藥品臨床試驗指導原則
3，短期研究（持續數週）
（1）應在可控狀態下誘發心絞痛或急性缺血症狀
（2）即可重複性的定量運動實驗是必要的
（3）定量運動實驗---可以評估患者的運動耐受力
（4）中期研究( 持續6 個月)
（5）療效的標準可以是心絞痛發作的次數,硝酸酯服用的量和/ 或運動耐力
（6）硝酸酯服用量的資料應有所保留
（7）某些研究運動耐力應系統調查
4，日本抗冠心病心絞痛藥物的臨床研究指導原則（對於穩定型勞累性冠心病心絞痛患者）
（1）以觀察運動負荷試驗的運動耐受量（最大運動時間）改善效果，觀察抗心肌缺血療效結果，作為主要評價指標進行有效性評價
（2）心絞痛發作次數、發作情、即效性硝酸類藥物使用量變化的研究，可以作為次要評價指標
總結：運動平板試驗-運動平板試驗對診斷冠心病的價值
近年來，由於冠狀動脈造影術的廣泛開展，越來越多的研究通過對tmt與cag造影相關性的對比研究，充分肯定了活動平板運動在冠心病診斷中有較**值。運動平板試驗作為心血管領域的一種無創性檢查手段之一，儘管其評價指標所受的影響較多，應用範圍有一定的侷限性，但只要通過選擇合適受試人群和完善結果判斷標準等，提高臨床醫師對其生理學原理、方法學及指標評價等的認識，它仍是目前最簡易、安全且可靠的檢測方法。
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