【摘要】 本文通過對照平板運動試驗與冠狀動脈造影結果，以**影響運動試驗正確診斷冠心病的因素,從而提高冠心病診斷的準確性。在評價運動試驗結果時應結合臨床資料、性別、年齡，綜合分析患者運動時間長短、運動量高低及冠心病易患因素等，從而提高平板運動試驗對冠心病的診斷價值。
【關鍵詞】 運動試驗冠狀動脈造影診斷
近年來，因冠脈造影技術的發展，運動平板試驗作為心血管領域的一種無創性檢查手段之一，因其評價指標所受的影響較多，存在一定的假陽性和假陰性，故如何排除干擾因素是關鍵所在。本文將平板運動試驗結果與冠狀動脈造影結果相對照,分析影響運動試驗正確診斷冠心病的因素,從而提高冠心病診斷的準確性。
1 資料與方法
選取我院2007～2023年臨床診斷或疑診為冠心病患者,在行平板運動試驗前行冠狀動脈造影檢查,且資料完整的住院病人106例,男75例,女31例,平均年齡55±10歲。
運動試驗採用美國ge公司生產的活動平板心臟檢測系統。選擇bruce方案,運動前、運動中每隔3分鐘、運動終止即刻及每隔2分鐘記錄12導聯心電圖,至6分鐘或st段恢復到靜息狀態結束檢查。運動終點為:
①心率達到預計心率的85%以上; ②心電圖出現st 段缺血型下移或抬高≥0.2mv;③出現難以耐受的症狀(胸痛、頭昏、體力不支等)。陽性診斷標準:
①運動中或運動停止後出現st 段水平型或下斜型下移≥0.1mv(於j點後80ms測量)且持續1分鐘以上;②在原有心電圖改變基礎上st段水平型或下斜型下移≥0.1mv(於j點後80ms測量)且持續1分鐘以上; ③運動中或運動後出現st段呈損傷缺血型抬高≥0.
2mv。
冠狀動脈造影應用judkin法選擇多體位左、右冠狀動脈造影,以通用直徑法評估右冠、左主幹、左前降支、左迴旋支及其大分支狹窄程度,將狹窄≥50%定為陽性。統計學分析:計量資料採用χ2檢驗;計數資料以x±s表示,採用t檢驗,以p﹤0.
05為有統計學意義。
2 結果
106例平板運動試驗與冠狀動脈造影結果對照。
74例冠狀動脈造影陰性病例中女性25例,其中平板運動試驗陽性9例,假陽性率為36％;男性49例,假陽性13例(26.5%)。32 例冠狀動脈造影陽性,其中13例假陰性,假陰性率為40.
6%。19例真陽性組病人11例在st段發生缺血型改變同時伴隨胸痛症狀(57.9%);22例假陽性組僅4例伴胸痛(18.
2%) ,二組比較差異顯著,p﹤0.05。13例假陰性組6例出現胸痛(46.
1%) ,高於真陰性組8.7%(p﹤0.05) 。
而血脂、高血壓、糖尿病、吸菸等危險因素的比例冠心病組明顯高於對照組（p﹤0.05）。真陽性組病人運動量及運動時間明顯低於假陽性組。
3 討論
運動平板試驗是經適量的運動來增加心臟的負荷，使心肌的耗氧量、供血量增加，冠狀動脈狹窄者達到一定負荷量時，心肌供血不能同步增加就可誘發心肌缺血，在ecg上出現特徵性st-t的變化。有關文獻報道，平板運動試驗診斷冠心病的平均敏感性為68%（23%～100%），平均特異性為77%（17%～100%）。本組研究中平板運動試驗診斷冠心病的敏感性為59.
4%，特異性為70.3％，假陰性與假陽性率均較高。本試驗中冠狀動脈造影陰性而平板運動試驗結果為陽性者為假陽性，出現假陽性率高的原因可能是：
（1）女性尤其年輕女性，由於受雌激素影響，且運動時釋放更多兒茶酚胺，使冠狀動脈收縮加強，尤其ⅱ,ⅲ,**f導聯st段異常的假陽性率明顯高於其它導聯,尤其經期及更年期婦女。本組的女性假陽性率高於男性,與文獻相符。（2）假陽性組有50%的患者靜息ecg有st-t改變，靜息ecg的st-t改變多是非特異性，而運動中由於j點壓低可使st段進一步下移，使判斷運動後st段改變變得困難，增加假陽性的比例。
（3）高血壓伴有心肌肥厚時，運動時，血管擴張能力明顯受限。外周阻力增加，心肌耗氧增加，心內膜下心肌灌注減少，心內膜下心肌缺血，st段下移。（4）糖尿病患者有微血管病變，心肌微血管毛細血管基底膜增厚，導致血管狹窄及糖尿病患者血流動力學改變，糖代謝障礙致心肌損害而致st段壓低。
（5）假陽性組在呈現st 段壓低的缺血表現時很少伴隨胸痛症狀,22 例中僅4 例出現胸痛(18.1%),而真陽性組19例中11例伴胸痛(57.9%) ,2 例劇烈胸痛難忍而終止運動,二者差異顯著,p﹤0.
05。假陽性組的運動量明顯高於真陽性組,且能堅持較長時間的運動。可見真正冠心病病人往往在低運動量時出現st段下移,且多伴隨胸痛症狀。
假陰性原因:（1）運動量不足，本組假陰性病例中54.6%未達到目標心率或由於身體虛弱致運動時間過短,明顯高於真陰性組,p﹤ 0.
05。由於受症狀限制而終止運動,此時運動量不足心肌缺血尚未發生,而出現假陰性。（2）冠狀動脈病變程度：
單支冠脈病變、狹窄程度較輕者易出現tet假陰性，單支冠脈如所供血區域較小，其它分支代償能力強或有較豐富的側支迴圈，運動時可不表現心肌缺血或冠脈病變較重、狹窄範圍較大時，如已建立良好的側支迴圈或血管狹窄部位相互對應，所產生的缺血型st-t向量可相互中和抵消。（3）藥物因素等。
4 結論
儘管平板運動試驗診斷冠心病存在一定的假陽性和假陰性,但因其簡單、無創,目前仍是一項診斷冠心病及評價預後、**效果的重要手段。評價其結果時應綜合分析患者運動時間長短、運動量高低、伴隨症狀特點等,並結合性別、年齡、冠心病易患因素,從而提高其診斷的準確性。
參考文獻
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