**應掌握哪些與輸血有關的知識？
1.了解國家及有關部門制訂的有關輸血的政策法規；2.熟悉主要血型、全血及其成分的主要適應證、禁忌證和並發證，尤其要熟悉經血液能轉播哪些疾病，並學會如何保護自己免受感染；
3.掌握各種血液成分的輸用方法、常見輸血不良反應及主要搶救措施;
一、輸血技術
輸血速度
應根據病情決定輸血速度。如急性失血性休克患者
輸血速度應較快，心臟功能差者輸血速度較慢。通常開始輸血時速度應慢，約5ml/min，以觀察有無輸血反應及迴圈系統耐受情況；10-15分鐘後一切正常時可適當加快速度，一般200ml血液可在30-40分鐘輸完
二、護理
（一）輸血前的護理
心理護理
輸成分血和輸全血一樣，也有發生輸血傳染病的危險，病人擔心害怕在所難免。**應根據病人病情和輸血風險三者關係做好解釋工作；並做好輸血前病人各種傳染性指示檢測工作，讓病人放心。
輸血前對護理人員的要求：
掌握輸血的有關知識，熟悉輸血的全過程，操作熟練，
嚴格執行查對制度和無菌操作。
「查」：的內容
查血液有效期及血袋外觀：
有效期、檢查血袋封口有無破損和滲漏，標籤是否清晰或
有無脫落等。查血液質量：①正常庫血：肉眼觀察主要分為二層，上層為
淡黃色、半透明的血漿，下層為均勻暗紅色的紅細胞，上、下層界限清楚，無血凝塊或異物。②異常庫血：血漿變紅或渾濁或有泡沫，紅細胞呈暗紫色，兩者界限不清或有較明顯的血凝塊存在等，說明血液可能變質或有細菌汙染，切勿輸入。
查輸血器：①有效期；②包裝有無漏氣、汙染；③輸血器是
否完整無損。
「對」的內容
認真對照病歷上醫生醫囑、輸血申請單、血型血清學報告單和交叉配血報告單，核對患者的床號、姓名、住院號、血型鑑定抗體篩選結果及交叉配血試驗單的各項內容；還要核對血袋上的編碼、血型、血量、血液品種、有效期等是否正確和一致。其他血製品，如血漿、白細胞、血小板、某些凝血因子（冷
沉澱）等均需要核對血型，必要時也需做交叉配血。
配血和輸血的準備
抽取配血標本時，由責任**到床邊與患者核對，要確定輸血申請單內容、試管標示內容、病員資料，三者完全一致後方可抽取血標本，並貼上標籤。
抽取後在輸血申請單上簽上責任**全名，連同血標本送輸血科（血庫），由輸血科工作人員當面核對無誤後簽收，做血型鑑定、抗體篩選及交叉配血試驗。
先將領血單與患者病歷夾中患者資料（記憶體有血型鑑定報告單）各項內容核對無誤後，再去輸血科（血庫）取血。取血時，與輸血科（血庫）人員根據輸血申請單、交叉配血試驗單、血袋進行「查對」，無誤後方可領取。
執行輸血醫囑
取血後，需責任**根據病歷夾、血型鑑定單、交叉配血試驗單、血袋、輸血器等先後在**室、床邊與患者資料認真進行「查對」，（包括姓名、年齡、住院號、床號等）完全符合後才能進行輸注；必要時，向患者或家屬詢問血型、有無輸血史、獻血史等，進一步求證血型鑑定有無錯誤。
護理要求
嚴格遵守一次只能為一位患者抽取配血的血標本或輸血的原則。
配血血標本需直接從靜脈中抽取，不得從已補液的靜脈中抽取。
一次配血的血標本，應為患者3天內的血液標本。逾期需要輸血時要重新抽取新的血標本進行配血；當天配血超過3次時，也需要重新抽取血標本進行交叉配血，只有這樣才能反映輸血患者當時體內的真實情況；因為多個獻血員之間的血液在患者體內可能會發生不相容的情況，這時重新抽血做交叉配血可以杜絕以上情況發生，而危及患者生命。與患者核對時，遇有神志不清或幼兒患者反覆仔細核對，必要時也可請家屬協助。
手術室**還必須在術前患者清醒時核對血型
輸血的動作要輕而穩。血袋不能**，只能旋轉式輕輕搖勻，避免造成紅細胞大量破壞引起溶血或凝血因子活性的下降。為了防止輸血引起的**反應，應在輸血前半小時根據醫師指示使用抗過敏藥。
認真查對，對疑問處需及時與有關部門聯絡。每項操作前需向患者做好解釋與心理護理，取得患者及家屬的配合。
輸血方法：目前，臨床上常用的靜脈輸血法可分為直接輸血和間接輸血兩種。
護理要求
（二）輸血過程
直接輸血法是將獻血員的血液抽出後，立即輸給患者大方法。僅用於嬰幼兒的少量輸血以及無庫血的基層醫療單位緊急救治患者時。
間接輸血法是將已抽出的血液按靜脈輸液法輸入患者體內的方法。目前臨床上主要採用密閉式靜脈輸血的方法。使用物品包括：
靜脈輸液盤內另加一次性帶過濾裝置的輸血器（從血液中心或當地血站購進）、輸血針頭（**一般用8號、嬰幼兒或兒童可選用小一號的）、靜脈用生理鹽水、血袋、交叉配血單，另帶患者病歷（含血型鑑定單）。經責任**在床邊與患者再次「查對」核實後，按靜脈輸血操作法，先靜脈輸入少量生理鹽水（控制輸液量的患者也可採用直接靜脈推注生理鹽水），待靜脈滴注通暢後換上血袋，並在交叉配血單上和醫囑執行者簽上責任**全名後存入病歷中。
開始輸血時速度應稍慢，15分鐘後患者若無不良反應，即根據需要調整滴速。
注意事項：
**每分鐘40～60滴，兒童酌減。嬰幼兒每分鐘10～60
滴為宜，新生兒一般每分鐘8～10滴，如有心力衰竭、肺炎或為早產兒每分鐘4～5滴為宜。年老體弱、嚴重貧血和心功能不全的患者，輸血量和輸血速度要限制，一般每分鐘10～20滴。
大量出血的患者，應選擇粗針頭，快速輸血，必要時也可加壓輸血或多通道進行輸注。
若輸血時血液突然不滴，軟塑料的濾網滴管癟陷，證明輸血器上端針頭堵塞，這時應將調節器關緊，取下血袋，鬆開伴隨液一段的夾子，讓伴隨液將堵塞物衝回血袋，隨即將血袋稍傾斜，將堵塞物引流至血袋一邊，立即用手指將堵塞物連同血袋捏住，然後用止血鉗將其夾住固定，使其不再游動，繼續
輸血，血液就能順利滴入。
血液輸完時，可更換生理鹽水少量滴注，以減少殘血。拔針後，用無菌敷料及膠布按壓針孔止血。填寫有關記錄和輸血卡
需要加溫輸血時，**應怎樣給血液加溫？
一般輸血不需要加溫。如大量快速輸血，可提前將血液置於
室溫，適當公升溫後再輸，還可以加溫輸血端肢體以消除靜脈痙攣；還有一些特情況如：大量輸血超過5袋、輸血速度大於50ml/min、新生兒溶血需要換血、病人體內有強冷凝集素等，則可遵醫囑給血液進行加溫。但加溫血液必須有專人負責操作並嚴密觀察。
注意事項如下：
1.將血袋置於35~38℃水浴中，輕輕搖動血袋，並不斷測試水溫，15分鐘左右取出備用；
2.加溫的血液控制在32℃，不得超過35℃，水溫不得超過38℃，以免造成紅細胞損傷或破壞而引起急性溶血反應；3.加溫過的血液要盡快輸注，因故未能輸注不得再入冰箱儲存；
4.有條件可用血液加溫器給血液加溫（按說明書操作）。
袋裝血液如何加壓輸血？
加快輸血的方法是加壓輸血，塑料血袋加壓輸血比以往的瓶裝血液更為方便，可選擇下列方法之一種：1.將血壓計袖帶圍繞血袋，然後打氣使袖套充氣脹起來，
便可加壓的作用；2.把血袋卷起來用受擠壓是一種較為簡單的加壓方法，但
血袋內的空氣必須很少；3.採用專門設計的加壓輸血器。
輸血過程
護理要點：
嚴格執行查對制度、操作規程和無菌操作是安全輸血的重要措
施。調換每袋血液時，也必須堅持查對制度。除白蛋白外，輸注血液和血液製品一律使用一次性帶過濾裝
置的統一輸血器。
同一輸血器，在連續使用5小時以上後，部分血液成分在過
濾器粘著沉澱，不僅可能會繁殖細菌、破壞細胞、還會使纖維蛋白析出誘發dic，故需要更換新的輸血器。
常溫下1單位紅細胞（全血）200ml應在3～4小時內輸完。
如室溫高，病情許可，可適當加快滴速，防止血液成分的變質或損耗。
輸血量較多時，血液由輸血科（血庫）取出後，在室溫放置
10～20分鐘即可輸入，不宜超過30分鐘，防止血液變質或被汙染；若不能及時使用，可暫時放入4℃冰箱保鮮，但最好不要超過2小時。
1、血液內避免加入其它藥物，也避免與其他溶液相混合，如複方氯化鈉含鈣劑，可使血液凝固性增強；還有ph不同或滲透壓不同液體（如：5%葡萄糖溶液、膠體液等）會使血液變質。因此除生理鹽水外，不可以通過輸血通道給藥。
如果必須與血液成分一起輸注，最好通過不同的靜脈通路。2、輸注2個或以上的血液時，兩袋之間需要用少量生理鹽水沖洗輸血器內血液，以免發生血液凝集現象。
3、同時輸注多品種血液時，則首先輸入成分血製劑，順序為：血小板→粒細胞→冷沉澱→紅細胞懸液→血漿。
4、給有冷凝集現象的患者輸血時，血液製品須復溫至接近體溫(36℃左右)
5、血袋及輸血管不能隨意直接加溫，防止血液溶血，變性。6、加壓輸血或者為變異血型患者輸血時，**要全程陪護，嚴密觀察，直至輸血結束。
成分輸血的護理
血漿輸注:冰凍血漿由輸血科（血庫）人員在37℃水浴條件下融化，
其水面應與冰凍血漿面持平，保持融化水浴的溫度，以免因融化時間過長發生纖維蛋白析出。融化後的冰凍血漿為半透明、淡黃色液體，如內有異物或
不溶物時不可輸注。融化後的冰凍血漿，應盡快一次輸完，4℃儲存不應超過
24小時。一次未輸完的剩餘血漿不得再用紅細胞製劑輸注:
常溫下輸注1單位紅細胞懸液，一般勿超過4小時。
洗滌紅細胞製成後，需盡快使用，勿超過24小時，以防止汙染。
紅細胞黏稠大於全血，可用靜脈用生理鹽水稀釋後，充分輕輕搖勻，並選用粗針頭進行輸注。
經常觀察滴速，如有阻塞時需更換輸血器，不可硬行擠壓針頭內的凝血塊。白細胞製劑輸注:
白細胞是一種短命細胞，離體後很容易壽命縮短、功能減退。白細胞常溫不振盪儲存一般不超過8小時。
**領取時和輸注過程中動作均要輕，避免振盪使白細胞被啟用。選用帶濾器的輸血器輸注，並控制輸注的速度。**應嚴密觀察病人在輸注過程的反應，如果發生反應，應立即停止輸注白細胞。
濃縮血小板輸注:
本品外觀是均勻一致的混懸液，無肉眼可見的血小板聚集現象。
領取時動作要輕，不宜過多振盪，以防血小板發生不可逆的聚集或破壞。
領取後立即輸注，輸注速度宜快，每分鐘80-100滴，一次輸
注時間不應超過半小時。因滴速快，輸注過程中**不得離開，需嚴密觀察。
濃縮血小板不能冷藏，以防止血小板損壞，失去其功能。低溫沉澱物（冷沉澱）
由輸血科人員將冷沉澱置37℃（不得超過此溫度）水浴中輕輕搖動，使其在10分鐘內迅速融化後即刻應用，融化時防止產生泡沫，否則會引起蛋白質的變性和凝血因子的消耗。溶解後的冷沉澱一般為澄清的溶液，允許有微量細小的蛋白顆粒存在。如血袋內有大量或大塊不溶物則不宜輸注。
冷沉澱:
冷沉澱融化後應加入40ml無菌無熱原生理鹽水稀釋後立即靜脈輸注。
每分鐘滴速60滴或以患者可以耐受的最快速度輸注，一般應在30分鐘左右輸注完畢，以達到最大的療效。每袋冷沉澱20-30ml，需要輸注量多時，**不能離開，需及時更換並嚴密觀察。
融化後的冷沉澱應在2小時內用完，如因故不能及時輸注，不宜再次凍存。
觀察止血效果及不良反應，一次大量輸入應防止肺水腫，尤其對有心功能不全的患者更應如此。
纖維蛋白原、抗血友病球蛋白和凝血酶原複合物製劑:
使用產品規定的溶劑。溶劑可沿瓶壁緩慢滴入，輕輕轉動瓶子，直到完全溶解。不得劇烈搖動，避免產生泡沫，以免引起因子蛋白變性和活性銳減等。
完全溶解後應為澄清液，如發現大塊不溶物時，則不可使用。隨時溶解隨時輸注，不得再冷藏，未用完的製品只能棄去，不再保留或再用。
滴注速度宜控制在30~60分鐘內滴完。
大量反覆輸注抗血友病球蛋白時，應注意出現過敏反應和產生因子ⅷ抗體等的可能性。
使用纖維蛋白原和凝血酶原複合物製劑時，還需注意患者有無
發生血其他血漿蛋白製品:
白蛋白與靜脈用丙種球蛋白均只能單獨輸注，不能與血液或其他藥物混合使用。
兩種製品滴注速度均宜慢。
注意觀察過敏反應，尤其是靜脈滴注丙種球蛋白時。
輸血過程中的護理重點是嚴密觀察、早期發現並及時處理各種問題，爭取達到安全、順利和有效的輸血目的，以取得理想的療效。
輸血的護理管理措施
一 輸血前由兩名醫護人員核對交叉配血報告單及血袋標籤各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。二 輸血時，由兩名醫護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名 性別 年齡 病案號 門急診 病室 床號 血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液後，用符合標準的輸血器進行輸血。三 取回...
臨床輸血護理安全管理制度
隨著醫學的不斷進步與發展,輸血已成為重要的 方法。如果輸血操作規程不當,可發生嚴重的輸血不良反應,重者危及患者生命。因此必須加強臨床輸血護理,規範臨床輸血護理行為,保證臨床輸血安全有效。護理工作者應加強學習,以適應現代輸血醫學迅速發展的需求。臨床輸血護理管理工作對安全用血 防止輸血差錯事故有著重要作...
臨床輸血護理安全管理制度
安 十字博愛醫院護理部臨床輸血制度 隨著醫學的不斷進步與發展,輸血已成為重要的 方法。如果輸血操作規 程不當,可發生嚴重的輸血不良反應,重者危及患者生命。因此必須加強臨床輸血 護理,規範臨床輸血護理行為,保證臨床輸血安全有效。護理工作者應加強學習,以適應現代輸血醫學迅速發展的需求。臨床輸血護理管理工...