護理.1術前護理
.1.1降壓擴容，糾正心律失常的護理
腎上腺嗜鉻細胞瘤因具有低血容量、高血壓的病理生理特點，且兒茶酚胺對心肌有直接毒性作用，故術前控制血壓、糾正心律失常、改善潛在的心肌病變對提高手術安全性極為重要[1]。1.1.
1控制血壓的護理
術前常用α-腎上腺素能受體阻滯劑酚苄明，它是一種起效緩慢，作用時間長的口服藥，控制血壓一般從30mg/d開始，根據血壓情況調整藥量，多數病人80—200mg/d，服用2—4周。對單用α-腎上腺素能受體阻滯劑效果不理想者則加用鈣通道阻滯劑，如：心痛定，異博定等。
使血壓控制在48小時，仰臥位血壓不超過160/90mmhg，直立位血壓不低於80/45mmhg較安全。本組用藥量60—100mg/d，血壓下降並平穩,達到手術要求。患者在服用此類藥物期間,**應每4h測血壓、心率一次,密切注意兩者變化的情況，認真記錄。
並注意患者精神、體位及末梢迴圈變化，有高血壓危象或血壓過低時均應及時報告大夫，盡快處理。.1.1.
2擴容的護理
擴容是一項十分重要的措施。嗜鉻細胞瘤分泌過量兒茶酚胺使外圍血管強烈收縮，血管床容積減少，切除腫瘤後兒茶酚胺減少，血管擴張，血管床開放，血容量相對不足就成為主要矛盾。所以，術前擴容不僅有利於防止術中術後低血壓，而且可預防術中，術後因血容量不足而大量快速擴容而造成的心衰和肺水腫。
我院常規手術前3天開始靜脈滴注生理鹽水、5%的葡萄糖、低分子右旋糖酐，每日補充液量2000ml左右，術前輸全血200—400ml，以改善心肌功能。術前完善各項化驗檢查，檢視血細胞比容。目前臨床上以血細胞比容下降5%並伴有體重增加作為判斷該類病人術前血容量補充滿意的參考指標[2]。
1.1.3糾正心律失常的護理
兒茶酚胺對心肌有直接的毒性作用，能使病人心率加快，出現心動過速，甚至心房顫動、心律失常。所以在使用α-受體阻滯劑時**應加強對病人心率、脈搏的觀察。當心率》100次/分可給予β-腎上腺素能受體阻滯劑，如心得安10mg/次，3次/日，或氨醯心安25mg，2次/日，一般控制心率在70-80次/分[3]。
β-腎上腺素能受體阻滯劑對有持續性的心律失常或心動過速有效，但不必作為術前常規用藥，在使用β-腎上腺素能受體阻滯劑時應與α-腎上腺素能受體阻滯劑並用，而不主張單獨使用，如單獨使用β-腎上腺素能受體阻滯劑，則由於可以引起α-腎上腺素能受體興奮而導致血管收縮，甚至發生高血壓危象。此外，術前禁用阿托品，以免誘發心動過速。對於病史較長者，可給予三磷酸腺苷，維生素b1和α、β受體阻滯劑，使心肌損傷恢復至較好狀態後再實施手術。.
1.2一般護理.1.
2.1心理護理
嗜鉻細胞瘤由於自身的病理生理特點，腫瘤組織分泌大量的去甲腺上腺素和腎上腺素，在這些物質作用下，病人經常處於精神緊張、煩躁不安、易激動的狀態，再加上對自身疾病缺乏了解，對手術的恐懼，更加容易產生緊張、易激動等情緒變化，而導致血壓公升高，病情加重，甚至誘發高血壓危象，大大增加了手術的危險性。因此必須加強心理護理，為病人提供安靜，安全舒適，光線柔和的住院環境，請家屬陪伴，保持愉悅的心情。**應詳細講解與疾病有關的知識，醫療技術力量，使病人對疾病及手術有充分的了解，從而消除顧慮和恐懼心理，以最佳的心態接受手術。
對情緒激動不能入睡者可給予鎮定藥物**。由於認知水平和文化素質不同，對病情估計不足，重視不夠者應注意耐心做好心理疏導工作，以**病人為例，說明手術**的重要性，爭取病人的積極配合，以最佳的心態接受**。.1.
2.2用藥指導
**應具有高度的責任心並熟知藥理知識，在患者服用各種降壓藥及糾正心律失常藥物前,應告知病人藥物的作用、***、用藥的重要性及注意事項。應按時發藥給病人，並看病人服藥到口，服藥後囑病人要臥床休息，不要隨意走動，改變體位時動作緩慢，以防止體位性低血壓。用藥期間密切觀察血壓及病情變化，告知病人如有不適應及時反應，以免延誤病情。
1.2.3生活飲食護理
病人因長期代謝紊亂，體質虛弱，應根據病人的不同的身體狀況，制定合理的飲食計畫，給予高蛋白，高熱量，高維生素的營養飲食，糾正水電解質紊亂，增加機體抵抗力，提高手術耐受力。在生活中避免一切可能誘發高血壓危象發生的因素和不良刺激，如情緒激動、過飽、勞累、飲酒、用力排便等，囑咐病人勿觸及腫瘤部位，以減少血壓波動，三餐不宜過飽，要保持大便通暢，必要時使用大便軟化劑，並預防墜床跌傷。
.2術後護理
嗜鉻細胞瘤手術時最大的風險在於腫瘤切除過程中的高血壓危象和腫瘤切除後的低血壓性休克[4]。在術中操作本身可刺激瘤體分泌大量腎上腺素和去甲腎上腺素，使血壓急劇公升高，易出現高血壓危象，腫瘤切除後血液中腎上腺素和去甲腎上腺素驟減，血管容積相對增大，回心血量和心輸出量減少，容易導致血壓下降，甚至休克。短時間內病情變化快而且凶險，因此病人術後設專人護理，接pm2000多引數監護儀，嚴密監測體溫、血壓、脈搏、心率、呼吸、血氧、心電圖、cvp、傷口情況和尿量，以便及時發現病情變化。
2.1常規護理
9例病人均為氣管插管全麻，術後麻醉尚未完全清醒時，取去枕平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通常，有嘔吐物或呼吸道分泌物多時要及時清除,防止誤入氣管引起窒息，給予氧氣吸入2公升/分，備齊搶救用物及藥品。術後6h枕枕頭，絕對臥床24-48h，血壓尚不穩定的情況下禁止搬動。體溫若低於36.
0℃應給予加蓋棉被或用熱水袋加溫，做好保暖。術後嚴格執行醫囑，準確用藥，觀察用藥後反應，準確紀錄24h出入量，及時留取血尿標本，掌握病人病情的動態變化。.2.
2病情觀察.2.2.
1生命體徵監測
術後15-30分鐘測血壓、脈搏一次，連續心電血氧監測，每4h測體溫一次，尤以血壓監測最為重要。如術後血壓在正常範圍內，不需應用降壓藥物，一旦出現血壓波動，應密切監測。為及時有效的控制血壓，術後均採用百特6201微量輸液幫浦準確控制液體量及滴數。
本組4例術後血壓降低至70-90/40-60mmhg,予0.5-1mg去甲腎上腺素加入5%葡萄糖100ml或100mg多巴胺加入5%葡萄糖250ml中用輸液幫浦輸入，滴速根據血壓調節。3例術後血壓仍高達180/110mmhg，給予5-10mg硝普納加入5%葡萄糖100ml中用輸液幫浦輸入，使血壓控制在160/90mmhg以下。
此3例病人均於術後1-3天停用硝普納，在使用硝普納時應避光，以免降低療效，並嚴密觀察血壓,隨血壓變化調整硝普納的劑量和滴數，不能驟然停藥，以免發生反跳現象。在使用公升降壓藥期間，**應嚴密觀察病人的血壓、脈搏、神志、精神、液路點滴情況，防止藥物滲出血管外，有情況應及時與大夫溝通並處理。.
.2.2.3預防腎上腺危象
腎上腺危象是因切除分泌激素的腫瘤或增生的腺體後，體內糖皮質激素水平驟降而引起。主要臨床表現有：噁心嘔吐、乏力、心率增快、血壓下降、休克等症狀。
術後72h應密切觀察病情變化，及時發現危象症狀，同時應用糖皮質激素替代**[6]。本組病人術後均常規使用氫化考地松1-3天，首次劑量100mg,之後每日劑量逐減。2.
2.4傷口及引流管護理
本組病人術後全部留有傷口引流管及尿管，2例術後留有胸腔閉式引流管。為防止傷口感染，術後應常規應用抗生素，嚴密觀察傷口滲出情況，滲出較多，敷料被滲透時應及時更換。如發現引流管內引流量多，顏色鮮紅，應注意有出血的可能，嚴密觀察生命體徵以及引流量的變化，及時報告醫師，可給予止血藥，必要時輸血補液。
引流管要妥善固定，病人術後回房，**應常規在引流管近端做一標記，並做好**，以觀察引流管有無脫出現象。術後初期每30-60分鐘擠壓引流管一次，以防阻塞，扭曲，摺疊。指導病人臥位時引流管勿超過病人的身體的高度，引流袋，引流瓶每日更換，引流量多時隨時更換。
更換胸瓶時應用止血鉗雙重夾閉胸管，防止氣胸。傷口引流管術後5-7天，無引流液引出即可拔除。.2.
2.5觀察尿量
準確記錄每小時尿量，每小時少於17ml，比重增加，可提示血容量不足。血壓正常，但尿量仍少，比重降低，則可能已經發生急性腎功能衰竭。尿量穩定在30ml/h以上，生命體徵平穩，可先定時開放尿管，2—3天膀胱充盈良好，可考慮拔除尿管。。.
2.4加強基礎護理
為防止墜積型肺炎，術後應鼓勵病人咳痰，講解其重要性，如呼吸道分泌物較多，痰液粘稠不易咳出時，可給予沐舒坦30mg霧化吸入2次/日,每次20分鐘，達到止咳、祛痰的效果。禁食時每天進行口腔護理2次。留置尿管期間，做好尿道口護理，女病人予會陰沖洗，以防尿路感染。
病人體質虛弱，**彈性差者，給予臥氣墊床，骨部突出部位墊軟枕，水墊，定時翻身按摩受壓部位，保持床單整潔乾淨，乾燥，避免發生壓瘡。2.5心理護理
嗜鉻細胞瘤術後儀器和監護裝置多，醫護人員忙碌緊張，病人清醒後易產生緊張、恐懼、孤獨感，**應細緻觀察病人的態度和情緒，啟發病人談話，做好解釋工作，積極幫助病人熟悉環境，安撫病人以穩定情緒，探視時間鼓勵家屬陪伴，滿足病人生理心理需要。
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